Контрольная: Внутривенные анестетики - текст контрольной. Скачать бесплатно.
Банк рефератов, курсовых и дипломных работ. Много и бесплатно. # | Правила оформления работ | Добавить в избранное
 
 
   
Меню Меню Меню Меню Меню
   
Napishem.com Napishem.com Napishem.com

Контрольная

Внутривенные анестетики

Банк рефератов / Медицина и здоровье

Рубрики  Рубрики реферат банка

закрыть
Категория: Контрольная работа
Язык контрольной: Русский
Дата добавления:   
 
Скачать
Microsoft Word, 101 kb, скачать бесплатно
Заказать
Узнать стоимость написания уникальной работы

Узнайте стоимость написания уникальной работы

Контрольная работа "Внутривенные анестетики" 1. Что такое внутривенные анестетики (В А)? ВА -- это препараты, которые при внутривенном введе нии угнетают сознание и вызывают анестезию. Применяются для индукции и п оддержания анестезии. После окончания их действия угнетенные структур ы восстанавливают свою функцию. Каков механизм действия ВА? Из множества теорий наиболее широко принята теор ия воздействия на ГАМК-ергическую передачу импульса в нейронах, что преп ятствует изменению трансмембранного потенциала. ГАМК -- это наиболее рас пространенный ингибитор межнейрональной передачи импульса в человече ском организме. Опишите свойства идеального ВА . Растворимость в воде, стабильность в водном раств оре, химическая стабильность, возможность внутривенного введения. Анестезия должна наступать быстро (в пределах одного периода «рука--мозг ») без нежелательных движений или непредсказуемых побочных эффектов со стороны сердечно сосудистой системы и ЦНС. Препарат должен обладать противосудорожной, противорвотной, анальгети ческой и амнестической активностью. Пробуждение должно быть быстрым и предсказуемым (зависящим от дозы). Не должна нарушаться функция почек или печени, гормональный фон, не долж но быть тератогенного действия. Не существует идеального препарата для индукции анестезии, однако мног ие из ныне применяемых веществ обеспечивают большую часть желаемых кли нических и фармакологических эффектов, С возрастом повышается объем ра спределения препарата и снижается клиренс, что отражается в удлинение д ействия анестетика. Пожилые пациенты более чувствительны к ВА, что может потребовать уменьшения дозы. Расчет дозы ВА, необходимой для индукции, с ледует производить, исходя из должной массы тела. 4. Каковы свойства и побочные эффекты барбитурато в? Все барбитураты являются производными барбитуро вой кислоты. В анестезиологической практике применяются только барбит ураты короткого действия. В зависимости от дозы они больше или меньше уг нетают ЦНС, вызывают сон и амнезию. Высокая растворимость в жирах обусло вливает быстрое начало действия (1 период «рука--мозг», с максимальным эфф ектом менее 1 мин). Действие препаратов длительного действия и средней пр одолжительности действия обусловлено метаболизмом. Длительность эффе кта препаратов короткого действия обусловлена перераспределением из Ц НС. Чаще всего из последней группы применяют тио-пентал (пентотал) и метог екситал (бревитал). Тиопентал натрия (пентотал) -- типичный представитель барбитуратов, относящийся к подгруппе тиобарбитуратов. Обычно готовится в виде 2,5% раст вора (при хранении в холоде его можно использовать в течение недели). Раст вор имеет щелочную реакцию (рН=10,5) и может вызвать раздражение вены при вве дении. Обычно доза для в/в индукции составляет 3-5 мг/кг массы тела. Эффект на ступает не более чем через 15 с и длится 5--10 мин. Метаболизм на 99% происходит в п ечени (10--15% за 1 ч), менее 1% выводится почками в неизмененном виде. Период полув ыведения составляет 6--12 ч, возможно замедленное пробуждение и восстановл ение чувствительности. Примерно 28--30% препарата может обнаруживаться в кр ови через 24 ч; тиопентал не используется для поддержания общей анестезии, поскольку при введении повторных доз происходит его накопление в орган изме. Исследования на здоровых добровольцах показали, что способность у правлять автомобилем восстанавливается не ранее, чем через 8 ч. Метогекситал (бревитал) обычно готовят в виде 1% раствора. Его раст воримость в жирах и процент ионизированных частиц несколько меньше, чем у тиопентала. В дозе для вводного наркоза (1--2 мг/кг) потеря сознания и скоро сть восстановления примерно аналогичны таковым у тиопентала. Однако кл иренс у метогекситала в 3--4 раза быстрее, а период полувыведения составляе т 2--4 ч. Приготовленные растворы сохраняются в течение 6 нед. Полное восстан овление функций ЦНС происходит гораздо быстрее, чем после тиопентала. Барбитураты могут вызывать мышечные подергивания, во время индукции мо жет возникнуть икота, но обычно она выражена не сильно и не требует лечен ия. Быстрое введение барбитуратов может вызвать угнетение дыхательног о центра. Угнетение сердечнососудистой системы возможно только у пожил ых людей или на фоне гиповолемии (как и угнетение дыхания, это побочное де йствие зависит от дозы). Каковы свойства и побочные эффекты пропофола? Пропофол (диприван) по химической структуре являе тся алкилфенолом (2,6 диизопро-пилфеыол). Это препарат для внутривенного вв едения, обладающий седативными и гипнотическими свойствами, предназна чен для седации, а также для индукции и поддержания общей анестезии. При к омнатной температуре он плохо растворим в воде. Препарат представляет с обой взвесь в белой эмульсии (смесь соевого масла и яичного желтка), подоб но 10% интралину. Он высоко растворим в жирах (объем распределения 2,8 л/кг), что объясняет его способность проникать через гематоэнцефалический барье р. Для вводного наркоза используют дозу 2--2,5 мг/кг, что вызывает менее чем чере з 1 мин потерю сознания, которая длится 4--6 мин. Пропофол быстро перестает де йствовать за счет перераспределения в жировую ткань и преобразования в печени в неактивные метаболиты, которые выводятся почками. Скорость нас тупления анестезии приблизительно соответствует таковой у тиопентала и метогекситала, однако некоторые исследования показали гораздо более быстрое пробуждение и восстановление активности после применения проп офола. В послеоперационном периоде у пациентов гораздо меньше выражено угнетение сознания и психомоторной функции, чем при использовании барб итуратов. Значительно реже встречается послеоперационная тошнота и рв ота. У 38--90% пациентов в момент введения препарата возникают болевые ощущен ия. Они могут быть связаны как с самим препаратом, так и со скоростью введе ния жировой эмульсии. Добавление к раствору 40 мг л идо-каина или предварит ельное введение небольшой дозы опиоидов может сгладить это побочное де йствие. Быстрое расширение артериального и венозного русла, а также умер енное отрицательное инотропное действие вызывают снижение артериальн ого давления во время индукции на 20--30%. Эта гипотония чаще проявляется у бо льных, находящихся в состояние гиповолемии. Избежать гипотонии можно пр и помощи медленной скорости введения и преинфузии. Каковы свойства и побочные эффекты этомидата? Этомидат (амидат) -- это карбоксилированный имидазо л, растворенный в 35% пропилен-гликоле, по своей химической структуре он не похож ни на один из ВА. Обычная доза для индукции составляет 0,2--0,4 мг/кг, что о беспечивает быструю потерю сознания, которая длится от 3 до 12 мин. Степень угнетения ЦНС зависит от дозы, а восстановление психомоторной функции с опоставимо с тиопенталом. Короткая продолжительность действия связана с перераспределением и быстрым превращением (в печени) в неактивные мет аболиты угольной кислоты, которые выводятся с мочой. Этомидат становитс я неактивным в 5 раз быстрее, чем тиопентал, а его период полувыведения в 2--3 раза короче (2--5 ч). При быстром введении возможно раздражение вены, поскольку этомидат явл яется слабым основанием, растворенным в пропиленгликоле. Мышечные поде ргивания возможны в результате растормаживания подкорковых структур. Премедикация опиатами может сгладить этот эффект. Часто встречаются то шнота и рвота, поэтому рекомендуется профилактическое применение прот иворвотных средств. Каковы свойства и побочные эффекты кетамина? Кетамин (кеталар, каллипсол) -- это производное фени лциклидина, существующее в виде рацемической смеси двух изомеров. В 1970 г. о н был предложен для вводного наркоза. Его растворимость в 10 раз больше, че м у тиопентала, он вызывает быстрое угнетение ЦНС: сон (наступает в течени е 30 с), седацию, амнезию и аналгезию. Доза для индукции анестезии составляе т 1--2 мг/кг при в/в введении, при этом эффект длится 5-10 мин. Как вариант возможн о внутримышечное введение в дозе 10 мг/кг, при этом эффект длится 3-5 мин. Доза в 4 мг/кг внутримышечно иногда вводится неадекватным пациентам (или детя м, с которыми трудно установить контакт) для установки в/в катетера или пр оведения иных процедур. Кетамин быстро перераспределяется в мышечную и жировую ткань и метабол изируется в печени до слабоактивного норкетамина. Клиренс зависит от кр овотока в печени, а период полувыведения составляет примерно 3 ч. Уникаль ным свойством кетамина является способность стимулировать сердечно-со судистую систему, повышая при этом ЧСС, артериальное давление и сердечны й выброс, это действие не зависит от дозы. Помимо этого, кетамин расслабля ет гладкие мышцы бронхов, что может пойти на пользу больным с ХОБЛ или бро нхо-спазмом. Кетамин часто вызывает яркие реалистичные галлюцинации, ощущение отре шенности от своего тела, иллюзии. Повышается секреторная активность слю нных желез, поэтому рекомендуется предварительное введение антагонист ов (таких, как гликопирролат). Кетамин также может взаимодействовать с тр ициклическими антидепрессантами, что отражается нарушениями со сторон ы сердечно-сосудистой системы (гипертензия и аритмии). Кетамин повышает внутричерепное давление (ВЧД) и метаболизм головного мозга, и поэтому ег о не рекомендуют применять у пациентов с повышенным ВЧД. Каковы свойства и побочные эффекты бензодиазепи нов? В анестезиологической практике чаще всего примен яются три препарата из этой группы: м идазолам (версед), диазепам (валиу м) и лоразепам (ативан). Мидазолам чаще всего применяется для прем едикации, седации или вводного наркоза. По химической структуре он являе тся водорастворимым производным имидазолбензодиазепина с седативным и снотворным действием. Помимо этого, мидазолам вызывает антероградную амнезию. Во время инъекции мидазолам попадает в кровь, ее слабощелочная реакция преобразует препарат в жирорастворимую форму. В связи с этим сво йством мидазолам меньше всех бензодиазепинов раздражает стенку вены. М идазолам действует быстро: при в/в введении индукционной дозы в 0,15-0,2 мг/кг п отеря сознания происходит в течение 60--90 с. Время действия препарата огран ичено перераспределением в периферические ткани, метаболизм в печени и грает здесь меньшую роль. Период полувыведения составляет 2,5 ч. Однако у т учных и пожилых людей клиренс и период полувыведения увеличены, что треб ует коррекции дозы. Восстановление сознания после введения индукционн ой дозы препарата происходит медленнее, чем у пропофола, этомидата и мет огекситала. Наиболее значимыми побочными эффектами диазепама и лоразепама являютс я раздражение вен и тромбофлебиты, что связано с использованием органич еского растворителя (оба препарата нерастворимы в воде). Все бензодиазеп ины могут вызывать продленную послеоперационную амнезию, седацию и, ред ко, угнетение дыхания. Как избежать побочного действия бензодиазепино в? Флумазенил (ромазикон) -- первый специфический анта гонист бензодиазепинов, ставший доступным для практических врачей. Рек омендуемая доза в 0,2 мг внутривенно вызывает быстрое обратное развитие э ффектов бензодиазепинов (седация, угнетение сознания и дыхания). Если же лаемый эффект не достигнут в течение 45 с, то вводят дополнительные дозы в 0,2 мг каждые 60 с до достижения эффекта или до общей дозы в 1 мг. Лоразепам обы чно требует больших доз флумазенила, чем мидазолам и диазепам. В связи с к оротким периодом полураспада флумазенила, который обычно составляет 60 м ин (для сравнения: у мидазолама - 1,7-2,5 ч, у диазепама - 26-50 ч, у лоразепама -- 11-22 ч), нер едко седация развивается вновь. Особенно это характерно для диазепама и , несколько меньше, для лоразепама. Каковы свойства и побочные эффекты опиоидов? Фентанил (субли мазе) в 100 раз сильнее морфина. Применяемый в дозе 30--100 мкг/кг он начинает дейс твовать через 1--2 мин с максимальным эффектом через 4--5 мин. Фентанил вызыва ет минимальный выброс гистамина, и поэтому незначительно влияет на серд ечно-сосудистую систему (возможна брадикардия), когда применяется тольк о для индукции. Суфентанил (суфента), структурный аналог фентанила. Он в 5--7 раз с ильнее фентанила и действует быстрее. Период полувыведения составляет 2--3 ч, что значительно короче, чем у фентанила, обеспечивает более быстрое п робуждение и более короткое послеоперационное угнетение дыхания. Доза для индукции анестезии составляет 5-13 мкг/кг. Альфентанил (альфента) -- аналог фентанила, но по силе действия в 3--5 раз слабее фентанила. В связи с более низкой жирорастворимостью у него более быстрое наступление эффекта и более короткая продолжительность действия. На организм он действует так же, как и фентанил. В связи с более к ороткой продолжительностью действия он чаще применяется в амбулаторно й анестезиологии, хотя нередко возникает тошнота и рвота, что ограничива ет его применение в этой области. Все опиоиды угнетают дыхание и ЦНС (фентанил < суфентанил < альфентанил), п ричем этот эффект зависит от дозы. После операции нередко возникает тошн ота и рвота, что связано со стимуляцией триггерных хеморецепторов в прод олговатом мозге. Помимо этого, они могут вызывать спазм сфинктера Одди -- п овышается давление в желчном пузыре. Исходя из этого, у пациентов с забол еваниями желчных путей опиоиды должны применяться строго по показания м, особенно если по ходу операции будет выполняться холангиография. На в ведение индукционной дозы опиоидов часто возникает мышечная ригидност ь, этот эффект больше выражен у альфентанила. Недавние исследования пока зали, что предварительное введение мидазолама уменьшает ригидность. В к ачестве альтернативы мидазоламу можно рассматривать введение небольш их доз недеполяризующих миорелаксантов с сохранением спонтанного дыха ния. 11. Какие анестетики предпочтительны для амбулато рной анестезии? Пропофол быстро стал анестетиком выбора для амбу латорной анестезиологии в связи с быстрым началом действия и быстрым во сстановлением сознания. Это последнее обстоятельство, а также редкое во зникновение тошноты и рвоты позволяют сократить время пребывания паци ента в восстановительной палате и увеличивают количество пациентов, ос тавшихся довольными качеством анестезиологического пособия. Какие ВА рекомендованы к применению при множеств енной травме или других гиповолемических состояниях? У пациентов, находящихся в состояние гиповолемии, рекомендуют применять кетамин, поскольку он стимулирует симпатическую нервную систему, повышает частоту сердечных сокращений и вызывает пери ферическую вазоконстрикцию. Однако у пациентов со сниженными запасами эндогенных катехоламинов этот эффект кетамина может не проявиться. В эт ом случае на первый план может выйти прямое угнетающее действие кетамин а на миокард (которое трудно контролировать), что, в свою очередь, приводит к выраженной гипотонии. Этомидат также может быть использован как анестетик при травме, посколь ку он способен стабилизировать сердечнососудистую систему. Какие анестетики повышают ВЧД, а какие снижают? Этомидат, тиопентал, пропофол и фентанил снижают В ЧД в связи с уменьшением мозгового кровотока, метаболизма и потребности нервной ткани в кислороде. Кетамин, напротив, повышает ВЧД и потребность головного мозга в кислороде. 14. Каковы особенности применения ВА у детей? В качестве индукции у детей чаще всего применяетс я ингаляционный масочный наркоз. В дальнейшем, после установки внутриве нного катетера, можно вводить ВА, однако их дозы чаще всего следует увели чить: Тиопентал: 5-6 мг/кг (у новорожденных 7-8 мг/кг). Пропофол: 2,5--3,5 мг/кг.
1Архитектура и строительство
2Астрономия, авиация, космонавтика
 
3Безопасность жизнедеятельности
4Биология
 
5Военная кафедра, гражданская оборона
 
6География, экономическая география
7Геология и геодезия
8Государственное регулирование и налоги
 
9Естествознание
 
10Журналистика
 
11Законодательство и право
12Адвокатура
13Административное право
14Арбитражное процессуальное право
15Банковское право
16Государство и право
17Гражданское право и процесс
18Жилищное право
19Законодательство зарубежных стран
20Земельное право
21Конституционное право
22Конституционное право зарубежных стран
23Международное право
24Муниципальное право
25Налоговое право
26Римское право
27Семейное право
28Таможенное право
29Трудовое право
30Уголовное право и процесс
31Финансовое право
32Хозяйственное право
33Экологическое право
34Юриспруденция
 
35Иностранные языки
36Информатика, информационные технологии
37Базы данных
38Компьютерные сети
39Программирование
40Искусство и культура
41Краеведение
42Культурология
43Музыка
44История
45Биографии
46Историческая личность
47Литература
 
48Маркетинг и реклама
49Математика
50Медицина и здоровье
51Менеджмент
52Антикризисное управление
53Делопроизводство и документооборот
54Логистика
 
55Педагогика
56Политология
57Правоохранительные органы
58Криминалистика и криминология
59Прочее
60Психология
61Юридическая психология
 
62Радиоэлектроника
63Религия
 
64Сельское хозяйство и землепользование
65Социология
66Страхование
 
67Технологии
68Материаловедение
69Машиностроение
70Металлургия
71Транспорт
72Туризм
 
73Физика
74Физкультура и спорт
75Философия
 
76Химия
 
77Экология, охрана природы
78Экономика и финансы
79Анализ хозяйственной деятельности
80Банковское дело и кредитование
81Биржевое дело
82Бухгалтерский учет и аудит
83История экономических учений
84Международные отношения
85Предпринимательство, бизнес, микроэкономика
86Финансы
87Ценные бумаги и фондовый рынок
88Экономика предприятия
89Экономико-математическое моделирование
90Экономическая теория

 Анекдоты - это почти как рефераты, только короткие и смешные Следующий
Девушки, задумайтесь! Если бабушки около подъезда не шепчут вам вслед слово «проститутка» - может, они уже принимают вас за свою?
Anekdot.ru

Узнайте стоимость курсовой, диплома, реферата на заказ.

Обратите внимание, контрольная по медицине и здоровью "Внутривенные анестетики", также как и все другие рефераты, курсовые, дипломные и другие работы вы можете скачать бесплатно.

Смотрите также:


Банк рефератов - РефератБанк.ру
© РефератБанк, 2002 - 2016
Рейтинг@Mail.ru