Реферат: Лечение дистрофических заболеваний вульвы - текст реферата. Скачать бесплатно.
Банк рефератов, курсовых и дипломных работ. Много и бесплатно. # | Правила оформления работ | Добавить в избранное
 
 
   
Меню Меню Меню Меню Меню
   
Napishem.com Napishem.com Napishem.com

Реферат

Лечение дистрофических заболеваний вульвы

Банк рефератов / Медицина и здоровье

Рубрики  Рубрики реферат банка

закрыть
Категория: Реферат
Язык реферата: Русский
Дата добавления:   
 
Скачать
Microsoft Word, 122 kb, скачать бесплатно
Заказать
Узнать стоимость написания уникального реферата

Узнайте стоимость написания уникальной работы

Лечение дистрофических заболеваний вульвы Н е смотря на то что матери алы о забо леваниях вульвы встречаются в нашей литератур е достаточно часто , данным заболеваниям уделя ется очень мало внимания . Видимо этим обус ловлен недостаток знаний у практических враче й в этой области . Пациентки , страдающие заболеваниями вульвы , зачасту ю не знают к какому специалисту следует обращаться , поэтому нередко лечатся то у венерологов,то у дерматологов , онкологов и и ногда попадают к гинекологам. За болевания вульвы действительно очень разнообразн ы , их диагностика достаточно трудна . Основная жалоб а , с которой обращаются пациентк и с заболеваниями вульвы , - это зуд . Зуд (Prurire - лат .) вульвы - может поражать любые учас тки кожи и границы между кожей и слиз истой оболочкой вульвы . Зуд вульвы сопровожда ет большое число заболеваний : вульвит , вагини т , цервицит , проктит , наличие остриц , геморрой , диарею , недержание мочи , аллергию , опрелость , лейкемию , обтурационную желтуху , саха рный диабет , гиповитаминоз D, ахлоргидрию , дерматозы , психическое или половое напряжение . Иногда зуд сопровождают болевые ощу щ ения . Различия между зудом и болью очевидны , хотя у некоторых больных они становятся очень расплывчатыми , так как оба эти ощущения исходят из одних нервных окончаний . Ощущения зуда и боли , по - видимому , во зникают в результате раздражения нервных окон ч а ний , расположенных в эпидермальной зоне , химическими веществами , образующимися л окально или поступающими извне . Гистамин и простагландин Е могут участвовать в возник новении ощущения зуда (Jeffcoate). Расчесывание вульвы при зуде может привести к замкнутом у кругу - зуд приводит к расчесам , вызы вающим еще больший зуд , так как травмирует ткани вульвы. Пациенты нередко обращают вн имание на изменение цвета и формы наружны х половых органов . Отек вульвы может быть обусловлен воспалительными заболеваниями , обст р уктивными поражениями и аллергически ми проявлениями . Медленное нарастание опухоли вульвы позволяет предположить злокачественные но вообразования или кисту. Белые и красные по ражения вульвы встречаются наиболее часто . Дл я обозначения белых поражений вуль в ы ранее использовали такие термины , ка к крауроз и лейкоплакия вульвы. Термином крауроз обозначается состояние с ухости зоны кожно-слизистого перехода вульвы , сопровождающееся сморщиванием кожи , которая при этом становится хрупкой и тонкой. Лейкоплакия - образование на слизистой оболочке в виде белой утолщенной бляшки , которая иногда может трескаться . Эти термин ы не определяют специфической патологической сущности , вызывающей заболевания , поэтому на с егодняшний день не используются . Причиной воз никнове н ия белых поражений вульвы (депигментация , гиперкератоз и акантоз ) может быть множество состояний : Депигментация Гиперкератоз и акантоз я пострадиационная я дистроф ия вульвы я постдерматитная я Рак in situ я альбинизм я инвазивный рак я витилиго я Опрелость я лейкодерма я авитаминоз А Красные поражения вульвы возникают в следствие вазодилатации или неоваскуляризации : Вос палительная вазодилатация Неопластическая неовас куляризация я кандидозы я Плоскоклеточный рак in situ я дерматиты и дерматозы я Инвазивный пл оскоклеточный рак я другие грибковые заболевания я Болезнь Педжета я аллергические вульвиты я Гемангиома Среди заболеваний вульвы , кроме белых и красных поражений , выделяют язвенные болезни , отек вульвы , н овообразования , воспалительные заболевания и вро жденные патологии . Такое подразделение до статочно громоздко и вносит много неясностей в диагностику . Наиболее приемл емой можно считать разделение заболеваний вул ьвы на следующие три большие группы забол еваний : 1. Дистрофия вульвы (гиперпластическая , склеро зирующий лихен , смешанная форма дистрофии ). 2. Кожно-венерические заболевания (псориаз , экзема , дерматиты , витилиго , сифилис , кондилома , кандидоз , простой герпес и др .). 3. Новообразования вульвы (папиллома , дерматоф иброма , липома , фиброэпителиальный пол ип , к исты , сосочковая гидроаденома , плоскоклеточные рак и и др .). Наибольший интерес для гинеколог ов представляет дистрофия вульвы . Данная пато логия наиболее часто встречается у пациенток преклимактерического и климактерического возрас та , сопровождается сильным зудом , белым п оражением вульвы и плохо поддается лечению. Дистрофия вульвы , по определению Международного общества исследователей заболеваний вульвы , - нарушения роста и созревания эпителия , которы е приводят к появлению белых пятен . При чин а этого заболевания неизвестна , о днако придается большое значение постоянному раздражению вульвы , дефициту гормонов и измен ению рецепторных функций на уровне рецепторов гормонов , которые могут играть определенную роль в развитии дистрофии вульвы. Гиперп л астическая дистрофия встречается в основном у женщин в климактерическом пер иоде . Характеризуется наличием утолщенной кожи в области вульвы белого или желтого цв ета . Складки вульвы могут увеличиваться , но встречается и их сморщивание , при этом сужения вход а во влагалище практиче ски не наблюдается . При исследовании биоптата вульвы микроскопически выявляется утолщенный эпидермис за счет акантоза и гиперкератоза , сосочковый слой растянут , отек не выраже н , в глубоких слоях кожи наблюдается карти на хронического в оспаления. Склерозирующи й лихен может встречаться в любой возраст ной группе , хотя чаще всего бывает у ж енщин после наступления климакса . В отличие от гиперпластической дистрофии кожа в обла сти вульвы становится тонкой , пергаментообразной , гладкой , блес т ящей и хрупкой , легко трескается . Складки уплотняются , клитор закрывается плотными рубцами , вход во влагали ще резко сужается . При исследовании биоптата - эпидермис нормальный , сосочковый слой сглаже н , поверхностные слои кожи отечны , наблюдается гиалинизац и я , в глубоких слоях кожи как и при гиперпластической дистрофии , наблюдается хроническое воспаление . Отмечается отсутствие подкожной жировой клетчатки. Смешанна я дистрофия встречается в 15 % случаев и хара ктеризуется наличием у пациентки как признако в г и перпластической дистрофии , так и участков со склерозирующим лихеном. При склерозирующем лихене атипизм клеток встречает ся очень редко , а при гиперпластической ди строфии атипизм может встречаться более чем в 10% случаев , причем различают вульварную и нтр а эпителиальную неоплазию 1 - 3, по анал огии с цервикальной интраэпителиальной неоплазие й. Диагностика дистрофических изменений вульвы представляет определенные трудности . В комплекс диагностических мероприятий входят клиническое обследование , кольпоскоп и я , вульвоскопи я , PAP-smear тест , исследование мазков для выявления специфической и неспецифической инфекции , мо рфологическое исследование биоптата вульвы . Ву львоскопию проводят с использованием 2% водного раствора толуидин - голубого - синие пятна ос та ю тся в местах наличия атипичных клеток , однако тест малоспецифичен . Вульвоско пию проводят и с использованием пробы Шил лера , что дает возможность точно определить границы белых участков , поскольку они не окрашиваются йодом . Кольпоскопия позволяет о преде л ить наличие сопутствующих атроф ических изменений влагалища и экзоцервикса и исключить злокачественные образования шейки матки у пациенток с дистрофией вульвы . PAP -smear тест для вульвы не информативен , так ка к дает возможность исследовать только пове р хностные слои кожи вульвы , что не позволяет судить о тяжести процесса. Н аибольшую информативную ценность имеют клиническ ое обследование и морфологическое исследование биоптата вульвы . Биопсия вульвы может бы ть проведена с помощью скальпеля при испо л ьзовании местной анестезии , а так же с помощью биоптатора Кейса . Биоптационная игла Кейса дает возможность проводить бо лее щадящую биопсию , без потерь в информат ивности. Лечение дистрофических заболеваний вульвы должно быть комплексным . Большое значение придается диете , так как острая , соленая , очень сладкая пища может спровоцир овать усиление зуда у пациенток с дистроф ией вульвы. В связи с тем , что определен ную роль в поддержании зуда играет вырабо тка избыточного гистамина , рекомендуется назначат ь дес е нсибилизирующую терапию . Пац иентки с дистрофией вульвы , как правило , д лительное время не обращаются к врачам , пы таясь самостоятельно снять зуд вульвы , а п оскольку им это не удается , то к врачу они попадают с уже сформированным "замкну тым кругом ". Таки м пациенткам необход имо назначение седативных средств. В комплекс лечения входят и гормональные препараты , та кие как кортикостероиды , андрогены и эстроген ы. Кортикостероиды обладают противовоспалительным д ействием , оказывают антигиперпластический эфф е кт на пролиферирующие поверхностные слои кожи . Кортикостероиды вызывают дегидративное торможение синтеза коллагена , что способствует образованию рубцов при длительном использовани и . Кортикостероиды обладают антиаллергическим , мес тноанальгезирующим и проти в озудным св ойством. Из-за образования рубцовой ткани кортик остероиды не используются для длительного леч ения , а могут быть назначены на короткий период для быстрого снятия сильного зуда и боли в области вульвы и большей частью у пациенток со склерозирую щ им лихеном. Андрогены способствуют увеличен ию толщины эпидермиса , поэтому с успехом м огут быть использованы для лечения склерозиру ющего лихена . 2% тестостерона-пропионат в небольшом количестве втирается в кожу 2 - 3 раза в день , в течение 6-8 нед с пос л еду ющим поддерживающим применением через день . Однако препарат имеет серьезные побочные п роявления , о чем должна быть предупреждена пациентка. Длительное применение тестостерона мо жет привести к клиторомегалии , усилению полов ого влечения и росту бо р оды. Сам ым безопасным эстрогеном является эстриол . Ов естин (эстриол ) является натуральным эстрогеном , вызывает пролиферативные процессы в нижнем отделе полового тракта , не оказывая такого же действия на эндометрии и молочных железы. Для лечения дист р офии вул ьвы используется крем "Овестин " в дозе 500 мк г в сутки в течение 2 - 3 нед ежедневно , а затем используют поддерживающую дозу 1 - 2 раза в неделю . Причем небольшая часть разовой дозы наносится непосредственно на вульву , а остальная вводится во влаг а л ище дозатором. При проведении курса лечения овестином наблюдается отслоение гиперпластических бляшек и иногда данный процесс может с опровождаться усилением болевых ощущений , которые быстро проходят (о чем необходимо предупр едить пациенток ). При дли т ельном лечении гормонами необходимо обращать внимание на пигментацию вульвы . Если пигментные пя тна появляются на фоне лечения,то это явля ется плохим прогностическим признаком в плане злокачественности процесса. Если консервативное лечение не эффективно, рекомендуется испо льзовать более радикальные методы лечения (кр иодеструкция , лазеркоагуляция , пластическая операция ). Криодеструкция может быть использована п ри небольших площадях поражения . Необходимо о тметить , что невозможность контролировать глубин у деструкции при криодеструкции сущ ественно ограничивает возможности данного метода в процессе лечения дистрофии вульвы. Наибо лее эффективной считается лазерваппоризация учас тков вульвы , пораженных дистрофическим процессом . Многие исследователи отмечают травми рующее действие лазеркоагуляции , поскольку достат очно глубокая коагуляция вызывает деформацию вульвы . Отмечают также частые рецидивы заболе вания на уже деформированной после лазеркоагу ляции вульве. Многие исследователи считают , что у пластической операции больше во зможностей добиться положительного результата . Пр и пластической операции иссекаются пораженные участки вульвы и на это место переноси тся здоровая кожа с бедер. Необходимо отмети ть , что дистрофия вульвы - одно из наименее изученных забо л еваний женской по ловой сферы , в этиопатогенезе и лечении ко торого много белых пятен . Однако необходимо помнить о данных заболеваниях вульвы и стараться своевременно оказывать помощь пациентк ам . В сложных случаях проводить диагностику и лечение совместно с дерматологами. Литература : 1.Пауэрсте йн К.Дж Гинекологические нарушения . 1985 (перевод с англ . В.Ф . Кобеляцкого ). 2. А nderson MC, Jordan JA, Morse AR. Intergrated Colposcopy, 1996. 3. Friedrich EG. Vulvar Diseases, 1983.
1Архитектура и строительство
2Астрономия, авиация, космонавтика
 
3Безопасность жизнедеятельности
4Биология
 
5Военная кафедра, гражданская оборона
 
6География, экономическая география
7Геология и геодезия
8Государственное регулирование и налоги
 
9Естествознание
 
10Журналистика
 
11Законодательство и право
12Адвокатура
13Административное право
14Арбитражное процессуальное право
15Банковское право
16Государство и право
17Гражданское право и процесс
18Жилищное право
19Законодательство зарубежных стран
20Земельное право
21Конституционное право
22Конституционное право зарубежных стран
23Международное право
24Муниципальное право
25Налоговое право
26Римское право
27Семейное право
28Таможенное право
29Трудовое право
30Уголовное право и процесс
31Финансовое право
32Хозяйственное право
33Экологическое право
34Юриспруденция
 
35Иностранные языки
36Информатика, информационные технологии
37Базы данных
38Компьютерные сети
39Программирование
40Искусство и культура
41Краеведение
42Культурология
43Музыка
44История
45Биографии
46Историческая личность
47Литература
 
48Маркетинг и реклама
49Математика
50Медицина и здоровье
51Менеджмент
52Антикризисное управление
53Делопроизводство и документооборот
54Логистика
 
55Педагогика
56Политология
57Правоохранительные органы
58Криминалистика и криминология
59Прочее
60Психология
61Юридическая психология
 
62Радиоэлектроника
63Религия
 
64Сельское хозяйство и землепользование
65Социология
66Страхование
 
67Технологии
68Материаловедение
69Машиностроение
70Металлургия
71Транспорт
72Туризм
 
73Физика
74Физкультура и спорт
75Философия
 
76Химия
 
77Экология, охрана природы
78Экономика и финансы
79Анализ хозяйственной деятельности
80Банковское дело и кредитование
81Биржевое дело
82Бухгалтерский учет и аудит
83История экономических учений
84Международные отношения
85Предпринимательство, бизнес, микроэкономика
86Финансы
87Ценные бумаги и фондовый рынок
88Экономика предприятия
89Экономико-математическое моделирование
90Экономическая теория

 Анекдоты - это почти как рефераты, только короткие и смешные Следующий
Ничего не могу с собой поделать: как только слышу о том, что зарплата должна соответствовать результативности труда, в первую очередь вспоминаю правительство и национальную сборную по футболу. Да и вообще: складывается впечатление, что если поменять их местами, мало что в стране изменится.
Anekdot.ru

Узнайте стоимость курсовой, диплома, реферата на заказ.

Обратите внимание, реферат по медицине и здоровью "Лечение дистрофических заболеваний вульвы", также как и все другие рефераты, курсовые, дипломные и другие работы вы можете скачать бесплатно.

Смотрите также:


Банк рефератов - РефератБанк.ру
© РефератБанк, 2002 - 2016
Рейтинг@Mail.ru