Реферат: Самопроизвольный выкидыш - текст реферата. Скачать бесплатно.
Банк рефератов, курсовых и дипломных работ. Много и бесплатно. # | Правила оформления работ | Добавить в избранное
 
 
   
Меню Меню Меню Меню Меню
   
Napishem.com Napishem.com Napishem.com

Реферат

Самопроизвольный выкидыш

Банк рефератов / Медицина и здоровье

Рубрики  Рубрики реферат банка

закрыть
Категория: Реферат
Язык реферата: Русский
Дата добавления:   
 
Скачать
Microsoft Word, 275 kb, скачать бесплатно
Заказать
Узнать стоимость написания уникального реферата

Узнайте стоимость написания уникальной работы

Страница 11 Реферат «Самопроизв ольный выкидыш ( Abortus spontaneus )» Екатеринбург 2000 МИНИСТЕ РСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ Уральская государственная медицинская академ ия РЕФЕРАТ ТЕМА : «С амопроизвольный выкидыш ( Abortus spontaneus )» Исполнитель : студент группы 613 лечебно-профилактического факультета Ковальчук А.С. Руководитель : доц . Прохорова Л.В. Екатеринбург 2000 план : 1. введение 3 2. эти ология и патогенез 3 3. клиническая картина 4 4. диагностика 5 5. лечение в стационаре 6 6. примерный алгоритм оказания первой пом ощи в поликлинике и бригадой смп 10 6. список использованной литературы 11 1. введение Самопроизвольным выкидышем (абортом , abortus spontaneus ) в отечественном акушерстве принято считать пр ерывание беременности в первые 28 недель б еременности . Масса плода в этих случая х не превышает 1000г , длина 35см. Нарушение беременности в пределах первых 15 недель , т.е . до окончательного формирования плаценты , относятся к выкидышу ранних сроко в беременности , после 16 недель – к выкидыш у поздних сроков. Частота спонтанных (самопроизвольных ) абортов достигает 15%. Самопроизвольный выкидыш чаще на блюдается у повторнобеременных и многорожавших женщин в возрасте 25 лет и старше , перене сших те или иные заболевания полового апп арата . Выкидыш наступает ч аще в ранние сроки беременности (в пределах 12-15 недель ), т ак как в этот период дисгормональные нару шения вполне вероятны , поскольку функция желт ого тела снижается , а плацента еще недоста точно вырабатывает лютеинезирующего гормона . В связи с этим рефлект о рная деят ельность матки повышена. 2. этиология и патогенез Этиология самопроизвольных выкидышей чрезвычайно разнообразна ; нер едко к п рерыванию беременности приводит не один , а несколько причинных факторов . Условно данные факторы группируются следующим образом : 1) патология матки ; 2) аномалии хромосомного аппарата ; 3) иммунологические нарушения ; 4) эндокринная патология ; 5) инфек ционный фактор ; 6) соматиче ские заболевания и интоксикации ; 7) психический фактор. К патологии матки , способствующей самопроизвольному выкидышу , относят аномалии развития мюллерова протока ( перегородка , седловидная , двурогая матка ), синехии полости матки ( синдром Ашермана ), истмик о-цервикальная недостаточность , гипоплазию матки и миому. Аномалии хромосомного аппарата , приводящие чаще всего к выкидышам на ранних срока х развития беременности , связаны со структурн ыми нарушениями или с количественными аберрац ия ми хромосом. В последние годы интенсивно разрабатывают ся вопросы , касающиеся роли имм унных факторов в невынашивании беременности : доказаны несомненные нарушения клет очного и гуморального иммунитета у женщин с привычными выкидышами , многими авторами п одчерк ивается роль антигенов гистосовместимо сти в этиологии невынашивания беременности , и зосерологическая несовместимость по группе и резус-фактору крови матери и плода. Эндокринная патология с глубокими изменениями функции органо в чаще приводит к бесплодию . Сам опроиз вольные выкидыши обычно происходят у женщин со стертыми формами гормональных нарушений . В первую очередь это относится к гип офункции яичников , как правило выражающейся л ютеиновой недостаточностью , а также андрогенией надпочечникового и яичникового г е н еза . При этом самопроизвольный выкидыш может наступить как при спонтанно наступившей , так и при медикаментозно индуцированной берем енности. Частой причиной выкидышей является инфекция материнского о рганизма . В эту группу этиологических факторо в относятся как общие острые и хрон ические инфекционные заболевания , так и местн ые поражения полового аппарата , вызванные бак териальной флорой , микоплазмами , хламидиями , токсоп лазмами , листериями , вирусами , грибами. Нельзя исключить роль псих огенного фактора , нередко явля ющегося пусковым механизмом на фоне действия иных предрасполагающих причин. Любая из вышеперечисленных причин , в к онечном счете , приводит к усилению сократител ьной активности матки , отделению плодного яйц а от стенки матки и его изгнанию . В I и начале I I триместра (до полного фор мирования плаценты ) плодное яйцо отделяется и выделяется из матки без вскрытия плодног о пузыря . В более поздние сроки при сф ормировавшейся плаценте прерывание беременности происходит по типу родового акта : раскрываетс я шейка мат к и , изливаются околопло дные воды , рождается плод , а затем – п ослед. 3. клиническая картина В клиническом течении самопроизво ль ного выкидыша различают следующие стади и , или формы : угрожающий выкидыш , начавшийся выкидыш , аборт «в ходу» , полный и неполн ый аборт. Для угрожающего выкидыша характерно усиление сократительной активности мышц матки , однако , плодное яйцо полностью сохраняе т связь с маткой . Клинически данная форма выкидыша проявляется слабыми ноющими болями в нижних отделах живота и (или ) в крестце (обычно женщины жалуются на «тупую» боль в пояснице и внизу живота ). Кровотечение отсутствует . При начавшемся выкидыше повышенн ая сократительная актив ность миометрия приводит к частичной отслойке плодного яйца и появлению небольших кров янистых выделений из шеечного канала . Боли усиливаются , иногда приобретают характер слабых схваток . Начавшийся выкидыш во II триместре может проявл яться болевым симптомом без кров янистых выделений . При влагалищном исследовании можно обнаружить укорочение шейки матки и небольшое открытие наружного зева. Дальнейшее прогрессирование прерывания берем енности обозначается как аборт «в ходу» . Плодное яйцо т еряет связь с плодовместилищем и опус кается в нижний отдел матки или в шее чный канал . Аборт «в ходу» сопровождается сильными схваткообразными болями в нижних отд елах живота и значительным и обильным кро вотечением . При ригидном наружном зеве плодно е яйцо м о жет целиком изгоняться из полости матки в шеечный канал . Шейка матки значительно увеличивается в объеме , а тело – сокращается . Данная разновидность аборта «в ходу» называется шеечным абортом . Если часть плодного яйца вышла за пределы матки , а в полости мат ки содержатся лишь его остатки , то такой а борт называется неполным . Ведущим симптомом данного этапа прерыв ания беременности является кровотечение резной степени выраженности : от небольшого до обил ьного , приводящего к развитию геморрагического шока . Небольш ие остатки хориона при неполном аборте в I триместре беременности или ткани плаценты во II триместре служат основой для формирова ния так называемого плацентарного полипа – организовавшихся сгустков крови . В подобных случаях женщина страдает длительным , пер иодически усиливающимся кровотечением , привод ящим к анемизации. При полном а борте плодное яйцо отторгается целиком , в матке могут оставаться только части децидуаль ной оболочки . Подобная форма аборта наблюдает ся чрезвычайно редко , а если и встречается , то , как правило , в конце II триместра. Клинические проявления самопроизвольного або рта зависят от срока беременности , формы а борта и причины , вызвавшей прерывание беремен ности. В I три местре для выкидыша характерно сочетание боле вого симптома и кровянистых выд елений . Во II тримес тре начальными проявлениями аборта являются с хваткообразные боли в нижних отделах живота , кровотечение присоединяется после рождения плода. Исключение составляет прерывание беременност и на фоне предлежания плаценты , когда веду щим симпто мом становится кровотечение , ко к правило , обильное. Угрожающий выкидыш проявляется незначительны ми болями внизу живота и (или ) в поясни це . Начавшийся выкидыш сопровождается усилением болей и возможным появлением скудных кровя нистых выделений . Для аборта «в ходу» характерно резкое усиление болей схваткообразн ого характера и обильное кровотечение. Для неполного аборта типично уменьшение болей на фоне продолжающегося кровотечения разной степени выраженности . При полном а борте затихают боли и прекращается кров отечение. Особенности клинических проявлений самопроиз вольного выкидыша могут быть обусловлены этио логическим фактором , вызвавшим его . Так , генети ческие факторы приводят к выкидышу в ранн ие сроки беременности . Аборт , причиной которог о является истмико-церв икальная недостаточнос ть , происходит во II триместре беременности , начинается с излития околоплодных вод и заканчивается б ыстрым рождением плода на фоне слабых мал оболезненных схваток. Аборты на фоне гиперандрогении в ранн ие сроки начинаются с кровянистых выдел ений , затем присоединяется болевой синдром , не редко в подобных случаях формируется синдром неразвивающейся беременности ; в поздние срок и может наступить внутриутробная гибель плода . Гибель плодного яйца с последующим из гнанием его из матки может набл юдатьс я при наличии хронической и острой инфекц ии , кровотечение при этом редко бывает оби льным. 4. диагностика Диагноз самопроизвольного выкидыша обычно не представляет затрудне ний и в зависимости от уровня оснащения медицинс ким оборудованием может основываться на жалоб ах , предъявляемых больной ; данных общего и гинекологического обследования ; результатах кольпоцит ологического , гормонального и ультразвукового мет одов исследования. Жалобы – см . выше (3. КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИН А ) Общее состояние больной может быть об условлено как наличием самой беременности , та к и степенью кровопотери , связанной с форм ой самопроизвольного выкидыша . При угрожающем и начавшемся выкидышах состояние женщин об ычно удовлетворительное , если не наслаива ется ранний гестоз и если выкидыш не провоцируется соматической патологией . При аборте «в ходу» , неполном и полном абортах с остояние больной зависит от продолжительности , интенсивности и степени кровопотери . Количе с тво кровопотери можно приблизительно определить по количеству подкладных (одна подкладная примерно соответствует 100 мл крови ). Длительные , небольшие кровотечения приводят к анемизации больной , выраженность которой обу словливает состояние женщины . Острая к ровопотеря может приводить к шоковому состоянию. Данные гинекологического исследования при угрожающем выкидыше свидетельствуют о соответс твии размеров матки сроку задержки месячных . Матка реагирует на пальпацию сокращением . Структурных изменений со стороны шейки матки нет . При начавшемся выкидыше шейка матки может быть несколько укороченной со слегка зияющим наружным зевом . Спазмированно е тело матки , соответствующее сроку беременно сти , нижний полюс плодного яйца , легко дос тигаемый через шеечный канал , свид е тельствуют об аборте «в ходу» . При неполном аборте размеры матки не соответст вуют (меньше ) сроку беременности , а шеечный канал или наружный зев приоткрыт. Лабораторные и аппаратные методы применяю тся для ранней диагностики и динамического наблюдения началь ных этапов прерывания беременности. Кольпоцитологическое исследование помогает в ыявить угрозу прерывания беременности задолго до появления клинических симптомов . Известно , что кариопикнотический индекс (КПИ ) в первы е 12 недель беременности не должен превыш ать 10%, в 13-16 недель он равняется 3-9%, в б олее поздние сроки КПИ держится в предела х 5%. Повышение КПИ свидетельствует об угрозе прерывания беременности. Прогностическую ценность имеет определение в плазме крови содержание хориогонина , эстр адиола и про гестерона. У женщин с андрогенией большое диагно стическое и прогностическое значение имеет оп ределение уровня 17-кетостероидов (17-КС ) в суточно м количестве мочи . Если количество 17-КС пре вышает 42 мкмоль /л , то угроза самопроизвольного выкидыша становится реальной. Эхографическими признаками угрожающего выкид ыша в ранние сроки беременности являются расположение плодного яйца в нижних отделах матки , появление нечетких контуров , деформаци и , перетяжек плодного яйца , локального напряже ния миометрия . С конца I т риместра беременности при угрозе её прерывания можно выявить участ ки отслойки плаценты , измерить диаметр переше йка. 5. лечение в стационаре Терапия при нарушении беременност и бу дет различной в зависимости от клинической картины и стадии выкидыша (угро жающий , начавшийся , «в ходу» , неполный и по лный ), срока беременности . Начинать лечение нео бходимо как можно раньше , т.к . сохранить бе ременность легче в стадии угрожающего выкидыш а , т руднее – в стадии начавшего ся и невозможно – во всех последующих . Назначая лечение и подбирая дозу медикамен тозных препаратов , в I триместре беременности необходимо п омнить об их возможном эмбриотоксическом и тератогенном действии. Лечение женщин с угрожаю щим и начавшимся самопроизвольным выкидышем д олжно осуществляться только в стационарных ус ловиях. Лечение состоит из следу ющего комплекса мероприятий : 1) лечебно-охранительный режим ; 2) полноценная , сбалансированная , богатая в итаминами диета ; 3) немедикаме нтозные методы воздействия ; 4) лекарственные средства , снижающие психоэмоциональное напряжение и расслабляющие гл адкую мускулатуру матки. В качестве седативных средств в I трим естре беременности лучше ограничиться настоем корня валерианы (Inf. rad. Valeria nae 20.0 200.0) по 1 столовой ложке 3 раз а в день или настойкой валерианы (Tincturae Valerianae 30.0) п о 20-30 капель также 3 раза в день , или наст оем травы пустырника (Inf. haerbae Leonuri 15.0 2 00.0) и настойкой пустырника (Tincturae Leonuri 30.0) в тех же дозировках . Во II триместре беременн ости можно применять такие транквилизаторы , к ак сибазон (диазепам , реланиум ) по 5 мг 2-3 раза в день. В качестве спазмолитических средств испол ьзуют папавери н в таблетках (0.02-0.04г ), в свечах (0.02г ), в виде инъекций (2 мл 2% раствор а ); метацин в таблетках (0.002г ) или в виде инъекций (1 мл 0.1% раствора ); баралгин по 1 табл етке 3 раза в день или внутримышечно по 5 мл . Расслаблению мускулатуры матки может с п особствовать внутримышечное введение 25% раствора магния сульфата по 10 мл с инте рвалом 12 часов. Тормозящее действие на сократительную акт ивность миометрия оказывают некоторые -адреномиметики (партусис тен (фенотерол , беротек ) , ритодрин (ютопар )). Токолитическое действие данных препаратов чащ е используют для предупреждения преждевременных родов , однако , как показывает практика , он и могут с успехом применяться и для л ечения угрожающего и начавшегося выкидыша во II триместре бере менности . Имеющиеся сведения об эмб риотоксическом действии токолитиков в эксперимен те на животных ограничивают возможность их использования в ранние сроки беременности. Партусистен принимают внутрь в виде т аблеток или внутривенно . Таблетки , содержащие 5 мг препарата , назначают каждые 2-3-4 часа (ма ксимальная суточная доза – 40 мг ). При начав шемся выкидыше следует начинать лечение с внутривенного введения : 0.5 мл препарата разводят в 250-500 мл 5% раствора глюкозы или 0.9% раствора натрия хлорида и вливают к апельно со скоростью от 5-8 до 15-20 капель в минуту , добиваясь угнетения сократительной деятельности матки . За 30 минут до окончания капельного ведения препарата больной дают таблетку партусистена и в дальнейшем переводят её на энтеральный способ приема п репар атов . По достижении стойкого эффекта дозировк у лекарства в течение недели постепенно с нижают . Длительность курса лечения составляет 2-3 недели. Ритодрин можно применять внутрь (5-10 мг 4-6 раз в сутки ), внутримышечно (по 10 мг каждые 4-6 часов ) или вн утривенно (50 мг препарата в 500 мл изотонического раствора натрия хло рида со скоростью 10-15 капель в минуту ) в зависимости от степени выраженности угрозы п рерывания беременности . Курс лечения – 2-4 неде ли. Токолитики могут вызвать тахикардию , сниж ение ар териального давления , потливость , т ошноту , мышечную слабость . Поэтому терапию -адреномиметиками необходимо проводить только в условиях стационара , соблюдая пос тельный режим . Для уменьшения побочных явлени й токолитиков можно на значить верапамил (изоптин , финоптин ), относящийся к антагонистам ионов кальция , тем более что данный п репарат и сам оказывает некоторое тормозящее действие на сократительную активность матки . Для профилактики побочных влияний -адреномиметиков изоптин применяется в виде таблеток по 0.04 г 3 р аза в день . Для снятия выраженных побочных действий 2 мл 0.25% раствора изоптина можно вв ести внутривенно. Больным , имеющим патологию сердечно сосуд истой системы , терапия угрозы прерывания беременности токолитиками противопоказана. Гормональная терапия угрожающего и начавш егося выкидыша , по современным представлениям , не относится к основным , ведущим методам лечения , однако при правильном выборе средств и методов введения может существенно с пособствовать благоприятному эффекту лечения. Гестагены применяются в I триместре беременности в случаях ранее диагностированной недостаточности функции желтого тела . Предпочтение отдается аллилэстренолу (туриналу ), который назначается п о 1-2 таблетки (5-1 0 мг ) 3 раза в день в течение 2 недель . Индивидуальная доза подбираетс я под контролем кольпоцитологического исследован ия с подсчетом КПИ . При возрастании КПИ доза туринала увеличивается . Отмена препарата должна производиться после постепенного , в течение 2-3 недель , снижения дозировки . Туринал можно заменить на прогестерон (1 мл 1% раствора внутримышечно через день ) или о ксипрогестерона капронат (по 1 мл 12.5% раствора вн утримышечно 1 раз в неделю ). Хорошие результаты дает лечение новым отечественным проге стероновым препаратом а цетомепрегенолом . Данный препарат оказывает полож ительное действие на гормональный статус бере менных и способствует ликвидации угрозы преры вания беременности . Прием препарата начинают с 1 таблетки (0.5 мг ) в сутки . По достижении эф ф екта дозу снижают до Ѕ-ј таблетки . Курс леч ения – 2-3 недели. У женщин с гипоплазией и пороками развития матки , с установленной до наступле ния беременности гипофункцией яичников , при п оявлении кровянистых выделений гестагены следует сочетать с эстрогенами. В качестве эстрогенных препаратов можно использовать этинил эстрадиол (микрофоллин ), фолликулин или эстрадиола дипропионат . В зависимости от показателей КПИ этинилэстрадиол назначается по Ѕ-ј таблетки в сутки (0.0125-0.025 мг ), фолликулин по 2500-5000 ЕД ( 0.5-1.0 мл 0.05% рас твора внутримышечно ). Существует точка зрения ( В.М.Сидельникова (1986)) о целесообразности при начавшем ся выкидыше 5-10 недельного срока начинать лечен ие с проведения эстрогенного гемостаза , назна чая внутримышечно 1 мл 0.1% раствора эс т радиола дипропионата в 1-е сутки через 8 часов , во 2-е – через 12 часов , в 3-4-е – через 24 часа . Затем можно переходить на сочетанную терапию микрофоллином и тури налом. У женщин с потенциально корригируемой гипофункцией яичников положительный результат да ет включение в комплекс лечебных ср едств хориогонина : препарат назначается до 12-не дельного срока по 1000-5000 ЕД 2 раза в неделю , затем до 16-недельного срока – 1 раз в неделю . Параллельно продолжается прием эстроген ов и гестагенов . Применение гестагенов противопоказано ж енщинам с угрожающим и начавшимся выкидышем , страдающим гиперандрогенией надпочечникового ге неза . В подобных ситуация патогенетически обо сновано назначение кортикостероидов – преднизол она или дексаметазона . Лечение проводят под контролем экскреции 17-КС в суточном количестве мочи . В I триместре этот показатель не д олжен превышать 10мг /сут (34.7 мкмоль /сут ), во II триместре – 12 мг /сут (41.6 мкмоль /сут ). Обычно достаточны е дозы преднизолона оказываются от Ѕ до 1 Ѕ таблетки (2.5-7.5мг ). Испол ьзование дексаметазона является более рац иональным , так как он не вызывает задержки натрия и воды в организме , то есть не приводит к развитию отеков даже при длительном применении . В зависимости от и сходного уровня 17-КС рекомендуются следующие д озы декса м етазона : при экскреции 17- КС , не превышающей 15 мг /сут (52 мкмоль /сут ), назначается первоначальная доза в 0.125 мг ( ј таблетки ); при 15-20м г /сут (52-69.3 мкмоль /сут ) – 0.25 мг ( Ѕ таблетки ); при 20-25 мг /су т (69.3-86.7 мкмоль /сут ) – 0.375 мг ( ѕ таблетки ); е сли уровень 17-КС превышает 25 мг в сутки (86.7 мкмоль /сут ) – 0.5 мг (1 таблетка ). В дальнейшем дозировка препарата корректируется под контролем выделен ия 17-КС . Обязательным исследованием у подобных больных является кольпоцитограмма с подсчето м КПИ . При К ПИ ниже нормальных цифр для данного срока беременности необхо димо в комплекс лечебных средств добавить эстрогены (0.0125-0.025 мг микрофоллина ). Эстрогены сочета ют с глюкокортикоидными препаратами и при появлении кровянистых выделений. Во всех случаях нача вшегося выкид ыша , сопровождающегося кровотечением , не исключает ся прием симптоматических средств : аскорутин по 1 таблетке 3 раза в день , этамзилат (дицин он ) по 1 таблетке (0.25 г ) 3 раза в день. С целью снижения медикаментозной нагрузки на организм матери и развивающегося плода в комплекс лечебных мероприятий , напр авленных на ликвидацию угрозы прерывания бере менности , рекомендуеься включать физические факто ры . Наибольшее распространение получили физиотера певтические процедуры , оказывающие действие на центр а льные или периферические мех анизмы , регулирующие сократительную деятельность матки : эндоназальная гальванизация ; электрофорез м агния синусоидальным модулированным током ; индукт отермия области почек ; электрорелаксация матки с помощью переменного синусоидал ь н ого тока. При истмико-цервикальной недостаточности меди каментозные и физические методы лечения являю тся вспомогательными . Основным методом терапии в подобных случаях признана хирургическая коррекция , которую целесообразно проводить в 13-18 недель беременн ости. Подведя итог обсуждения методов лечения угрожающего и начавшегося самопроизвольного выкидыша , еще раз следует подчеркнуть , что успех лечения зависит от своевременности и адекватности выбора средств . Госпитализация бол ьных должна осуществляться при пе рвых , даже минимальных симптомах заболевания ; лечени е с первой минуты пребывания в стационаре должно проводиться в максимально необходимом объеме , и лишь при достижении эффекта можно постепенно снижать дозировки медикаменто в и сужать спектр средств и мето д ов лечения. При отсутствии эффекта от ле чения или при позднем обращении больной з а медицинской помощи происходит потеря связи плодного яйца с плодовместилищем , сопровожда ющееся усилением кровотечения . Сохранение беремен ности становится невозможным. Если аб орт «в ходу» и ли неполный аборт диагностируется в I триместре беременн ости , то неотложная помощь состоит в опоро жнении полости матки с помощью кюретки , че м достригается быстрая остановка кровотечения. Во II т риместре беременности (особенно после 16 недели ) нередко происходи излитие околоплодных вод , а изгнание плода и последа задержи вается . В таких случаях необходимо назначать средства , стимулирующие сократительную деятельно сть матки . Можно использовать различные модиф икации и схемы Штейна-Курдиновского . Н а пример , после создания эстрогенного фона путем внутримышечного введения 3 мл 0.1% раствора фолликулина или 1 мл 0.1% раствора эстрадиола дипропионата больная должна выпить 40-50 мл кас торового масла , через 1 Ѕ часа ей ставят очистительную клизм у . После опор ожнения кишечника выполняетс я вторая часть схемы в виде дачи хини на и питуитрина (окситоцина ) в дробных доз ах . Обычно используют хинина гидрохлорид по 0.05 г через 30 минут (в общей сложности 8 поро шков ); после приема каждых двух порошков х инина подкожно в водят 0.25 мл питуитрин а или окситоцина. Быстрого изгнания плодного яйца можно добиться путем внутривенного капельного введен ия окситоцина (5 ЕД окситоцина на 500 мл 5% раст вора глюкозы ) или простагландина F 2 (5 мг препарата р азводят в 500 мл 5% раствора глюкозы или изотонического раствора натрия хлорида ). Вливан ие начинают с 10-15 капель в минуту , затем через каждые 10 минут скорость введения увеличи вают на 4-5 капель в минуту до появления схваток , однако число капель не долж н о превышать 40 в минуту . После рождения плодного яйца , даже при отсутствии видимых дефектов плацентарной ткани или об олочек , показано выскабливание стенок полости матки большой тупой кюреткой . Если происходит задержка отделения и выделения последа п роизво д ят инструментальное опорожнение матки с помощью абортцанга и кюретки . При продолжающемся кровотечении после опо рожнения матки необходимо дополнительное введени е средств , сокращающих матку (1 мл 0.02% метилэргоме трина , 1 мл 0.05% эрготала или 1 мл 0.05% эр готами на гидротартрата ). Указанные препараты можно в водить под кожу , внутримышечно , медленно в вену или шейку матки . Параллельно с остан овкой кровотечения проводят все мероприятия , направленные на коррекцию кровопотери , профилакти ку или лечение возможных и нфекционн ых осложнений самопроизвольного выкидыша. Особую настороженность необходимо проявлять при задержке погибшего плода в матке свыше 4-5 недель . Инструментальное опорожнение мат ки в подобных случаях может осложниться к ровотечением не только в связи с по терей тонуса маточной мускулатуры , но и вс ледствие развития ДВС-синдрома . Обычно эти осл ожнения возникают при беременности в 16 и б олее недель . Особо тщательное наблюдение за больными необходимо проводить в течение пе рвых 6 часов после опорожнения матки на фоне кажущегося благополучия при х орошо сократившейся матке . Лечебные мероприятия должны быть направлены на ликвидацию наруш ений свертывающей системы крови , а при неэ ффективности терапии , следует немедленно приступи ть к удалению матки. 6. примерный алгоритм оказания первой помощи в поликлинике и бригадой смп 6. список использованной литературы 1. АКУШЕРСТВО / Э.К. Айламазян . Санкт-Петербург «Специа льная литература» , 1998г. 2. НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ ПРИ Э КСТРЕМАЛЬНЫХ СОСТОЯНИЯХ В ГИНЕКОЛОГИИ / Э.К . Айламазян . И.Т . Рябцева Н.Новгород «НГМА» , 1997г. 3. КЛИНИЧЕСКОЕ АКУШЕРСТВО / И.В.Дуда , В.И . Дуда . Минск «Вышэйшая школа», 1997г. 4. НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ ПРИ АКУШЕРСКОЙ ПАТОЛОГИИ / И.И . Яковлев . Л :Медицина , 1971г . 5. АКУШЕРСТВО И ГИНЕКОЛОГИЯ / Руководство для врачей и с тудентов . Под ред . акад . РАМН Савельевой Г.М ., Сичинава Л.Г . М :Медицина , 1997г.
1Архитектура и строительство
2Астрономия, авиация, космонавтика
 
3Безопасность жизнедеятельности
4Биология
 
5Военная кафедра, гражданская оборона
 
6География, экономическая география
7Геология и геодезия
8Государственное регулирование и налоги
 
9Естествознание
 
10Журналистика
 
11Законодательство и право
12Адвокатура
13Административное право
14Арбитражное процессуальное право
15Банковское право
16Государство и право
17Гражданское право и процесс
18Жилищное право
19Законодательство зарубежных стран
20Земельное право
21Конституционное право
22Конституционное право зарубежных стран
23Международное право
24Муниципальное право
25Налоговое право
26Римское право
27Семейное право
28Таможенное право
29Трудовое право
30Уголовное право и процесс
31Финансовое право
32Хозяйственное право
33Экологическое право
34Юриспруденция
 
35Иностранные языки
36Информатика, информационные технологии
37Базы данных
38Компьютерные сети
39Программирование
40Искусство и культура
41Краеведение
42Культурология
43Музыка
44История
45Биографии
46Историческая личность
47Литература
 
48Маркетинг и реклама
49Математика
50Медицина и здоровье
51Менеджмент
52Антикризисное управление
53Делопроизводство и документооборот
54Логистика
 
55Педагогика
56Политология
57Правоохранительные органы
58Криминалистика и криминология
59Прочее
60Психология
61Юридическая психология
 
62Радиоэлектроника
63Религия
 
64Сельское хозяйство и землепользование
65Социология
66Страхование
 
67Технологии
68Материаловедение
69Машиностроение
70Металлургия
71Транспорт
72Туризм
 
73Физика
74Физкультура и спорт
75Философия
 
76Химия
 
77Экология, охрана природы
78Экономика и финансы
79Анализ хозяйственной деятельности
80Банковское дело и кредитование
81Биржевое дело
82Бухгалтерский учет и аудит
83История экономических учений
84Международные отношения
85Предпринимательство, бизнес, микроэкономика
86Финансы
87Ценные бумаги и фондовый рынок
88Экономика предприятия
89Экономико-математическое моделирование
90Экономическая теория

 Анекдоты - это почти как рефераты, только короткие и смешные Следующий
Сурдопереводчик во время концерта группы "Ленинград" всё время просто держал поднятым вверх средний палец.
Anekdot.ru

Узнайте стоимость курсовой, диплома, реферата на заказ.

Обратите внимание, реферат по медицине и здоровью "Самопроизвольный выкидыш", также как и все другие рефераты, курсовые, дипломные и другие работы вы можете скачать бесплатно.

Смотрите также:


Банк рефератов - РефератБанк.ру
© РефератБанк, 2002 - 2016
Рейтинг@Mail.ru