Реферат: Острое нарушение мозгового кровообращения по ишемическому типу - текст реферата. Скачать бесплатно.
Банк рефератов, курсовых и дипломных работ. Много и бесплатно. # | Правила оформления работ | Добавить в избранное
 
 
   
Меню Меню Меню Меню Меню
   
Napishem.com Napishem.com Napishem.com

Реферат

Острое нарушение мозгового кровообращения по ишемическому типу

Банк рефератов / Медицина и здоровье

Рубрики  Рубрики реферат банка

закрыть
Категория: Реферат
Язык реферата: Русский
Дата добавления:   
 
Скачать
Microsoft Word, 191 kb, скачать бесплатно
Заказать
Узнать стоимость написания уникального реферата

Узнайте стоимость написания уникальной работы

Паспортные д анные : Ф.И.О. Криксина Александра Дмитриевна Пол : Женский Возраст : 60 лет (21.02.41) Постоянное место жительства : г.Москва , ул . Лескова , 9-179 Профессия : Пенсионерка Дата поступления : 29.10.01 Дата курации : 22.11.01 Жалобы : Жалобы на внезапно возникшие речевые на рушения , слабость в правой ноге и правой руке. История настоящего заболевания . (Anamnesis morbi.) Со слов зятя : заболела остро , 29 ноября 2001г , когда у больной внезапно нарушилась речь , появились слабость в правых конечностях , больная упала на пол , сознан ие не теряла . Больная длительное время страдает гипертонической болезнью ( III ст .) В сентябре 2001 года больная перенесла острое нарушение м озгового кровообращения с речевыми нарушениями без парезов . Однако за месяц речь практ ически полностью восстановилась . История жизни . (Anamnesis vitae). Родилась в 1941 году 21 февраля в Москве . Роды проходили нормально , без патоло гии . Больная является вторым ребёнком в се мье , в умственном и физическом развитии от сверстников не отставала . Образование средне е. Семейно- половой анамнез : Замужем , 2 детей. Питание : избыточное , разнообразное , калорийное. Перенесенные заболевания : детские инфекции (коклюш , ветрянка , скарлатина ). У больной туберкулёз . Перенесение желтухи , венерических заболеваний больной от рицает Аллергологи ческий анамнез : Аллергические реакции на пищевые продукты , медикаменты сыворотки и вак цины отсутствуют . Наследственность : Не отягощена. Настоящее состояние больного . ( Status praesents ). Общий осмотр . При общем осмотре боль ног о состояние удовлетворительное , положение активно е . Телосложение правильное , конституционный тип нормостенический . Осанка сутуловатая . Температура тела 36,4 градусов по Цельсию. Кожные покровы бледного цвета , лицо ги перемировано , сухие на всей поверхно сти тела , без пигментных пятен . Видимые слизисты е оболочки бледно розового цвета , без каки х либо пигментных пятен . Подкожно жировая клетчатка развита умерен но , болезненность и крепитация при пальпации отсутствует . Отёки отсутствуют . Лимфатические узлы : п аховые , подмышечн ые , шейные не пальпируются и безболезненны . Зев : корень языка и мягкое небо не гиперемированы , налет и припухлость отсутствует . Миндалины не увеличены , не гиперемированы , без налета. При пальпации костной системы болезненнос ти нет , деформа ции не отмечается . Система органов дыхания . При осмотре органов дыхания , кашель не наблюдается . Одышки при активном и пасс ивном положении не отмечается . Боли в груд ной клетки отсутствуют . При аускультации дыхания на симметричных участках обоих легких ве зикулярное . Б ронхофония на симметричных участках грудной к летки одинакова. Сердечно-сосудистая система. На момент курации жалоб на боли в области сердца , одышку , удушье , сердцебиение , отеки нет . Артерии и вены шеи не увеличены , видимой пульсации нет (пол ожите льный венозный пульс отсутствует ). Область сер дца без видимых изменений . Отмечается расширение левой границы сердц а влево. При аускультации сердца тоны приглушены . Ритм правильный . Пульсация аорты в яремной ямке отсутс твует . Артериальный пульс один аков на об еих руках , 92 удара в минуту , средней величин ы , напряжения и наполнения . Артериальное давле ние 180/100 мм рт ст . При осмотре и пальпации вен шеи н абухания , пульсации не обнаружено . Расширения вен грудной клетки , брюшной стенки , конечносте й нет. Система органов пищеварения. Желудочно-кишечный тракт. Рвота , диспепсические явления , метеоризм , нарушение стула отсутствуют . При осмотре поло сти рта язык влажный , розовый , без налёта , трещин , язв . Дёсны , твердое и мягкое н ёбо розового цвета , без видимых поврежде ний . Аппетит снижен . При осмотре - живот правильной формы , с имметрично участвует в акте дыхания , выбухани я и западения брюшной стенки нет , видимая перистальтика отсутствует . При перкуссии живота свободная и осум кованная жидкость отсутствует . Си мптом Ме нделя отрицательный. При поверхностной пальпации болезненность и напряжённость брюшных мышц отсутствует . При аускультации : перистальтика нормальной силы , продолжительности , периодичная . Шум трен ия брюшины и сосудистые шумы не выслушива ются. Печ ень и желчный пузы рь. На м омент курации жалобы на боли в правом подреберье и диспепсические явления отсутствую т. При осмотре выпячивания и втяжения в области правого подреберья отсутствуют. Желчный пузырь не пальпируется . Селезенка. На момент курации жало бы на боли в левом подреберье отсутствуют. При осмотре ограниченного выпячивания в области левого подреберья и ограничения дыхания в этой области не выявлено. Не пальпируется селезенка. Шум трения брюшины не выслушивается. Поджелудочная железа. Боль в верх ней половине живота , диспепсические явления отсутствуют. При пальпации увеличение и уплотнение поджелудочной железы не выявлены. Система органов мочевыделения. При осмотре мочеполовой системы боли в поясничной области отсутствуют . В области мочевого пузыр я боли нет , мочеотделен ие не нарушено и безболезненно . Моча : соло менно-желтого цвета , прозрачная , примесей крови нет . При осмотре поясничной и надлобковой области патологических изменений не выявлено. Почки в горизонтальном и вертикальном положении не п альпируются , мочевой пузы рь не пальпируется . Болезненность в реберно-по звоночной точке и по ходу мочеточников не определяется. Эндокринная система. Нарушения роста и телосложения не выявлены , телосложение пропорциональное . Ожи рение отсутствует . Кожные покр овы сухие , истончены , без огрубления . Увеличение размеров носа , челюстей , ушных раковин , кистей рук , стоп отсутствует. Щитовидная железа не увеличена , безболезн енна. Неврологический статус. В сознании , контакт затруднен в связи с речевыми нарушениями . Обще мо зговые и менингеальные симптомы отсутствуют. Черепно-мозговые нервы. I . Обонятельный нерв . Обоняние сохранено . Извращения обоняния , обонятельных галлюцинаций нет. II . Зрительный нерв . Зрение снижено.Выпадение правых полей зрения обоих глаз . Цветоощущение сохранено. III Глазодвигател ьный , IV блоковы й , VI отводящий нервы . Правая глазная щель расширена D > S . Объем движений глазных во всех направлениях сохранен полностью . Пл авающие движения глаз отсутствуют . Парез взор а вправо . Установка взора влево . Зрачки ср едней величины , D = S . Фо тореакция (прямая и содружественная ) сохранена . Косоглазия , диплопии , экзофтальма нет. V . Тройничный нерв . Боли в области выхода ветвей нерв а отсутствуют . Парестезии отсутствуют . Нарушение чувствительности по периферическому и сегмен тарному типу не выявлено . Чувствительност ь слизистых оболочек рта , языка носа глаз не нарушена . При открывании рта нижняя челюсть в сторону не отклоняется . Трофика жевательных мышц не нарушена . Корнеальный и конъюктивальные рефлексы ( V - VII ) по ложительные. VII . Лицевой н ерв . Неподвижности , маскообразности лица нет . П равая носогубная складка сглажена . Правая гла зная щель расширена . Наблюдается асиметрия пр и наморщивании лба , нахмуривании бровей , оскал ивании зубов . Положительный симптом «паруса». VIII . Слухово й нерв . Слух сохранен с двух сторо н . Звон и шум в ушах отсутствует . Ниста гма , системного головокружения нет. IX . Языкоглоточны й , X блуждающий нервы . Легкая дисфагия , глоточные рефлексы высокие D = S . Чувствительность верхней части глотки сохранена . Голос тих ий , осиплый . XI . Добавочный нерв . Поднимание надплечий и поворот головы , подъем левой руки выше горизонтали , сбли жение лопаток сохранены . С правой стороны эти произвольные движения ограничены . Положение головы без уклонения в сторону . Трофика грудинно-кл ючично-сосцевидных мышц не наруш ена. XII . Подъязычный нерв . При высовывании язык отклоняется в правую сторону без атрофии и фибриллярных подергиваний . Дизартрия. Двигательная система. При осмотре и пальпации мышеч ной системы атрофия , псевдогипертрофия , фи бриллярные и фасцикулярные подергивания отсутств уют . Пассивные движения верхних и нижних к онечностей сохранены в полном объеме . Отсутст вие активных движений в правых конечностях . Наблюдается ослабление мышечной силы , выявляем ое в пробе Барре , до 2-3 балло в в правых конечностях с повышением мышечного тонуса ( в верхних конечностях повышен то нус сгибателей , в нижних конечностях повышен тонус разгибателей ) по спастическому типу . Акинез , брадикинезия , гиперкинезы (тремор , хорея , атетоз , хореоатетоз , гемибаллиз м , ми оклония , торзионная дистония , тики ) отсутствуют . Синдром автоматизированной жестикуляции не выя влен. Припадки и судорожные подергивания отсутс твуют. Координация движений. Пальценосовая проба проводится ув еренно . Интенционного тремора , адиадохокинеза , г иперметрии , скандированной речи нет. Рефлексы. Сухожильные и периостальные рефле ксы оживлены : с верхних конечностей D > S , c нижних конечностей : коленный ( L 2- L 4 , бедренный нерв ), ахиллов ( S - S 2 , большеберцовый нерв ) - D > S . Кож ные рефлексы : верхние (Т h 7 - Т h 8 ), средние (Т h 9 - Т h 10 ), нижние (Т h 11 - Т h 12 ) брюшные , подошвенные ( большеберцовый нерв , L 5 - S 2 ) снижены D > S . Суставные рефлексы Майера (локтевой и срединный нервы , С 7 - Th 1 ) и Лери (локтевой и срединный нервы , С 6 - Th 1 ) снижены . Патологические рефлексы : пирамидные : выявляется рефлекс Бабинского справа , рефлексы Оппенгейма , Гордона , Шеффера о трицательные ; рефлексы группы Россолимо (Бехтерева 1, 2, Жук овского ) отрицательные . Защитные рефлексы : положительные справа . Выявляется с инкинезия Раймиста. Псевдобульбарные рефлексы : выявлены положительные рефлексы орального автоматизма : назо-лабиальный , губной , хоботковый , ладонно-подбородочный. Чувствительность. Поверхностная чувствительность (болев ая , температурная , тактильная , волосков ая ) о тсутствует справа , сохранена слева . Глубокая ч увствительность (мышечно-суставное чувство , вибрационн ое , чувство давления и веса ) отсутствует с права,сохранена слева . Сложная чувствительность (ки нестетическая , дикриминационная , двумернопространственная, стереогноз ) отсутствует справа , определяетс я слева . Болевые точки по ходу переферичес ких нервов и корешков не определяются. Вегетативная нервная система . Определяется гипертермия и гиперемия лиц а симметричны с обеих сторон . Стойкий белы й дермографизм . А кроцианоз отсутствует . Фу нкция тазовых органов , а также контроль за ними пациентки не нарушен. Высшие корковые функции. Больная в целом активна , на обращенную к ней речь реагирует адекватно , выполняет простые задания , при усложнении речевых инструкций выяв ляется частичная сенсорная афазия . Экспрессивная речь бедна , односложна , с крупными латеральными парафазиями , которые отмечаются как в спонтанной , так и в повторной речи . Автоматизированные рече вые ряды относительно сохранены (возможно их отрешенное повто р ение ). Алексия , а графия. Результаты инструментальных методов и лабораторных исследований. Общий анализ крови от 20.11.01: Гемоглобин 128 г /л Гематокрит 0.5 Лейкоциты 6.5 Палочкоядерные 13 Сегментоядерные 61 Эозинофилы 5 Базофилы 0 Лимфоциты 20 Моноциты 4.2 СОЭ 15 Общий анализ мочи : Цвет соломенно-желтый Прозрачность полная Плотность 1018 Реакция кислая Глюкоза отс. Лейкоциты отс. Белок от с. Синдромологичес кий диагноз. В ходе обследования у п ациентки выявляются : 1. Двигательные расстройства в виде : А ) Центральн ого правостороннего гемипареза : - снижение мышечной силы до 2-3 ба ллов , - сухожильная гиперрефлексия , снижение кожных рефлексов D > S , - снижение суставных рефл ексов , - патологичес кие рефл ексы , - синкинезия Райнеста , - защитные рефлексы справ а. Б ) Централ ьного пареза 7 и 12 нервов справа : - сглаженность правой носогубной ск ладки , - асиметрия при наморщива нии лба , нахмуривании бровей , оскаливании зубо в, - положительный си мптом «паруса» , - язык при высовывании отклоняется в правую сторону без атрофии и фибриллярных подергиваний, - дизартрия . В ) Псевдоб ульбарного паралича : - дисфагия , - дисфония , - дизартрия . - высокий глоточный рефле кс , - оральный автоматизм. 2. Нарушение чувствительности в виде : А ) Правостор онняя гемианестезия : нарушение всех видов чув ствительности справа по гемитипу . Б ) Правосторонняя гомонимная гемианопсия. В ) Парез взора вправо. 3. Нарушение высших корковых функций : А ) Сенсо-мото рн ая афазия , аграфия , алексия. Таким образом у больной выявлен выявляется синдром тре х «геми» (гемипарез , гемианестезия , гемианопсия ). Топический диагноз. 1. Двигательные расстройства в в иде центрального правостороннего гемипареза свид етельствуют о пораже нии пирамидного пути , который начинается в правом полушарии в нейронах прецентральной извилины , далее он идет во внутреннюю капсулу (передние две трети заднего бедра ), далее он проходит в средней части ножек мозга , нисходит чере з основание моста и в нижн е й части продолговатого мозга переходит на противоположную сторону и подходит к передним рогам. Центральный парез VII и XII нервов указывает на одностороннее пора жение кортико-нуклеарного пути , проходящего в колене внутренней капсулы , в средней части ноже к мозга . При подходе к ядрам этот путь также перекрещивается . Данная пат ология связана с тем , что только ядро XII и нижний полюс ядра VII черепно-мозгового нерва имеют односторонние связи с корой. Псевдобульбарный синдром указывает на дву стороннее пораже ние кортико-нуклеарного пути (его надъядерный участок ). 2. Чувствительные расстройства в виде : А ) правосторонней гемианестезии говорят о поражение волокон , проходящих в задней тр ети заднего бедра внутренней капсулы . Поверхностная чувствительность : Пер вый нейрон находится в спиналь ном ганглии , второй нейрон (спино-таламический ) начинается у клеток заднего рога , его воло кна проходят через переднюю спайку на про тивоположную сторону , вступая в белое веществ о . Поднимаются вверх по стволу головного м озга и о канчиваются в вентральной части зрительного бугра . Третий нейрон начи нается у наружной части зрительного бугра , направляется через заднюю треть заднего бе дра левой внутренней капсулы к верхней те менной дольке (таламо-кортикальный тракт ). Глубокая чувствите льность : Центральный отросток первого нейрона учас твует в образовании заднего корешка и , не заходя в задний рог сегмента , направляетс я в задние столбы . В составе пучков Го лля и Бурдаха пути поднимаются , не прерыва ясь , к одноименным ядрам в нижнем отделе пр одолговатого мозга . Они являются на чалом второго нейрона (бульбо-таламический тракт ), который тут же переходит на противоположну ю сторону продолговатого мозга и после пе рекреста составляет медиальную петлю , к котор ой в области моста подходит спино-таламич е ский тракт . Третий нейрон образуе тся из клеток наружного ядра зрительного бугра и их волокон , которые через задний отдел заднего бедра внутренней капсулы к коре задней центральной извилины и верхн ей теменной доле. Б ) правосторонней гомонимной гемианопсии с сохранением реакции зрачка на св ет говорит о поражении лучистости Грациоле , потому что в ней нет зрачковых волокон. В ) паралич взора вправо говорит о поражении левого лобного глазодвигательного пути. Нарушение высших корковых функций в в иде сенсо-мотор ной афазии , аграфии , алексии о поражении задней части нижней лобной извилины – область Брока (поле 44), верхней височной извилины – область Вернике (поле 22) левого полушария. Синдром трех «геми» говорит о поражен ии всего заднего отдела заднего бедра лев о й внутренней капсулы . Эта область ва скуляризуется средней мозговой артерией , являющей ся ветвью левой внутренней сонной артерией . Также у данной больной выявлены поражения лучистости Грациоле , 44 и 22 полей коры левог о полушария. Клинический диагноз. Основ ное заболевание : повторн ое острое нарушение мозгового нарушения по ишемическому типу в системе левой внутренн ей сонной артерии . Атеросклероз сосудов голов ного мозга . Дисциркуляторная энцефалопатия III ст. Сопутствующие заболевания : гипертоническая бо лезнь III ст ., н едостаточность кровообращения 1. Клинический диагноз был поставлен на основании : 1. Жалоб : со слов зятя (вследствие нарушения речи больной ) больная упала из-за внезапно возникших слабости в правых конеч ностях . Однако без потери сознания , рвоты . Также жалобы на нарушение речи. 2. Истории развития настоящ его заболевания : больная с сосудистым анамнез ом длительно страдает гипертонической болезнью (20 лет ), избыточного питания . У больной имеетс я атеросклероз сосудов головного мозга . Также в сентября 2 001 года больная перенесла ишемический инсульт в бассейне левой вну тренней сонной артерии. 3. Данных обследования : отсу тствие общемозговых и менингеальных симптомов , левополушарная очаговая симптоматика в виде правостороннего гемипареза , правосторонней гем ианопсии и гемианестезии . Наличие псевдоб ульбарного паралича , а также сенсо-моторная аф азия , алексия , аграфия. Таким образо м учитывая возраст больной , длительный сосуди стый анамнез , перенесение ишемического инсульта в прошлом можно говорить о поражении л ев ой внутренней капсулы (её заднее бед ро ), а также о поражении коры полушарий головного мозга вследствие ишемического инсуль та питающей эти зоны артерии . Предположительн ый механизм повреждения – нетромботический , возникающий чаще из-за окклюзии сосуда атеро с клеротической бляшкой , извитости сос удов. План лечения. 1. Режим стационарный. 2. Стол 10 3. Sol . Rheopholyglucini 400 в /в капельно. 4. Tab . Glicini до 1 г в день под язык. 5. Tab . Aspirini ј на ночь. 6. ЛФК. 7. Массаж. 8. Баротерапия. 9. Консультации специа л истов. Дневник. 22.11.01 Состояние удовлетворительное . Жалобы больная не предъявля ет из-за нарушения речи . Правосторонний гемипа рез , гемианестезия сохраняются . Псевдобульбарная с имптоматика выражена . Мышечный тонус повышен в правых конечностях по спастиче скому типу. ЧСС 80уд /мин , ЧДД 18/мин . АД 150/100. 26.11.01 Состояние удовлетворительное . Жалобы не предъявляет из-за сохранения речевых нарушен ий . Неврологический и соматический статус без изменений . Наблюдается нарастание мышечной с илы в правых конечностя х до 3.5 баллов. Проводится ЛФК , массаж , баротерапия. ЧСС 75 уд /мин , ЧДД 19/мин , АД 140/100. Прогноз. Наибольшая тяжесть состояния у больных с ишемическим инсультом наблюдается в первые 10-ть дней заболевания , затем от мечается период улучшения , когда у бол ьного начинает уменьшаться степень выраженности симптомов . При этом темп восстановления м ожет быть различным . При хорошем и быстром развитии коллатерального кровообращения возможн о восстановление функции в первый же день инсульта , но чаще через несколько дней . Летальность достигает 20-25 %. Однако , в случае с данной больной , возможен неблагопр иятный прогноз в связи с тем , что она недавно перенесла инсульт и угроза следу ющего инсульта значительно возрастает. Этапный эпикри з. 21-ый день пребывания. Динамика жалоб : четких жалоб не предъявляет в связи с афазическими расстройст вами. Динамика состояния : состояние относительно удовлетворительное , в сознании , контактна . На фоне проведения сосудисто-метаболической терапии нормализовались гемодинамический показатели – АД 150-180/100. Неврологический статус без отрицате льной динамики . Сидит , активна , старается себя сдерживать . Сохраняются речевые нарушения . Пр авосторонний центральный гемипарез со спастическ и мышечным тонусом. ЭКГ от 16.11.01 в динамике от 6.11.01: улу ч шается кровоснабжение передней стенки левого желудочка. Ds : Повторное острое нарушение мозгового кровообращения по ишемическоу типу в системе левой внутренней сонной артерии. Профилактика. Первичная профилактика мозгового инсульта заключается в исключени и возможн ых факторов риска (переедание , курение , стрессы и т.д .), организации режима труда и отд ыха больного , питания , оздоровления . Вторичная профилактика включает в себя мероприятия , нап равленные на систематическое наблюдение за со стоянием больных с сер д ечно-сосудисты ми заболеваниями , их лечение , антиагрегантную терапию. Обоснование У больной с отягощенным сосудистым ан амнезом длительно страдающей…… . На этом фоне оствро внезапно ослабели конечности без общемогзговых и менингеальных симпто мов. Осмотр логопеда от 22.11.01. Больная в целом активна , на обращенную к ней речь реагирует адекватно , выполняет простые задания , при усложнении речевых и нструкций выявляется частичная сенсорная афазия . Экспрессивная речь бедна , односложна , с крупными латеральными парафазиями , которые отмечаются как в спонтанной , так и в повторной речи . Автоматизированные речевые ряды относительно сохранены (возможно их отрешенн ое повторение ). Алексия , аграфия. Этапный эпикриз. 21-ый день пребывания. Динамика ж алоб : четких жалоб не предъявляет в связи с афазическими расстро йствами. Динамика состояния : состояние относительно удовлетворительное , в сознании , контактна . На фоне проведения сосудисто-метаболической терапии нормализовались гемодинамический показатели – АД 150-180/100. Неврологический статус без отриц ательной динамики . Сидит , активна , старается се бя сдерживать . Сохраняются речевые нарушения . Правосторонний центральный гемипарез со спастиче ски мышечным тонусом. ЭКГ от 16.11.01 в динамике от 6.11.01: улуч шается кровоснабжение передней стенки левого желудочка. Ds : Повторное острое нарушение мозгового кровообращения по ишемическоу типу в системе левой внутренней сонной артерии. Результаты инструментальных методов и лабораторных исслед ований. Общий анализ кр ови от 26.02.01: Гемоглобин 128 г /л Гематокрит 0.5 Лейкоциты 6.5 Палочкоядерные 13 Сегментоядерные 61 Эозинофилы 5 Базофилы 0 Лимфоциты 20 Моноциты 4.2 СОЭ 15 Общий анализ мочи : Цвет соломенно-желтый Прозрачность полная Плотность 1018 Реакция кислая Глюкоза отс. Лейкоциты отс. Белок отс. План лечения. 10. Режим стационарный. 11. Стол 10 12. Sol . Rheopholyglucini 400 в /в капельно. 13. Tab . Glicini до 1 г в день под язык. 14. Tab . Aspirini ј на ночь.
1Архитектура и строительство
2Астрономия, авиация, космонавтика
 
3Безопасность жизнедеятельности
4Биология
 
5Военная кафедра, гражданская оборона
 
6География, экономическая география
7Геология и геодезия
8Государственное регулирование и налоги
 
9Естествознание
 
10Журналистика
 
11Законодательство и право
12Адвокатура
13Административное право
14Арбитражное процессуальное право
15Банковское право
16Государство и право
17Гражданское право и процесс
18Жилищное право
19Законодательство зарубежных стран
20Земельное право
21Конституционное право
22Конституционное право зарубежных стран
23Международное право
24Муниципальное право
25Налоговое право
26Римское право
27Семейное право
28Таможенное право
29Трудовое право
30Уголовное право и процесс
31Финансовое право
32Хозяйственное право
33Экологическое право
34Юриспруденция
 
35Иностранные языки
36Информатика, информационные технологии
37Базы данных
38Компьютерные сети
39Программирование
40Искусство и культура
41Краеведение
42Культурология
43Музыка
44История
45Биографии
46Историческая личность
47Литература
 
48Маркетинг и реклама
49Математика
50Медицина и здоровье
51Менеджмент
52Антикризисное управление
53Делопроизводство и документооборот
54Логистика
 
55Педагогика
56Политология
57Правоохранительные органы
58Криминалистика и криминология
59Прочее
60Психология
61Юридическая психология
 
62Радиоэлектроника
63Религия
 
64Сельское хозяйство и землепользование
65Социология
66Страхование
 
67Технологии
68Материаловедение
69Машиностроение
70Металлургия
71Транспорт
72Туризм
 
73Физика
74Физкультура и спорт
75Философия
 
76Химия
 
77Экология, охрана природы
78Экономика и финансы
79Анализ хозяйственной деятельности
80Банковское дело и кредитование
81Биржевое дело
82Бухгалтерский учет и аудит
83История экономических учений
84Международные отношения
85Предпринимательство, бизнес, микроэкономика
86Финансы
87Ценные бумаги и фондовый рынок
88Экономика предприятия
89Экономико-математическое моделирование
90Экономическая теория

 Анекдоты - это почти как рефераты, только короткие и смешные Следующий
Если женщина успешна, неотразима и довольна жизнью - значит она кому-то мстит.
Anekdot.ru

Узнайте стоимость курсовой, диплома, реферата на заказ.

Обратите внимание, реферат по медицине и здоровью "Острое нарушение мозгового кровообращения по ишемическому типу", также как и все другие рефераты, курсовые, дипломные и другие работы вы можете скачать бесплатно.

Смотрите также:


Банк рефератов - РефератБанк.ру
© РефератБанк, 2002 - 2016
Рейтинг@Mail.ru