Реферат: Первая медицинская помощь при острой сердечной недостаточности - текст реферата. Скачать бесплатно.
Банк рефератов, курсовых и дипломных работ. Много и бесплатно. # | Правила оформления работ | Добавить в избранное
 
 
   
Меню Меню Меню Меню Меню
   
Napishem.com Napishem.com Napishem.com

Реферат

Первая медицинская помощь при острой сердечной недостаточности

Банк рефератов / Безопасность жизнедеятельности

Рубрики  Рубрики реферат банка

закрыть
Категория: Реферат
Язык реферата: Русский
Дата добавления:   
 
Скачать
Microsoft Word, 512 kb, скачать бесплатно
Заказать
Узнать стоимость написания уникального реферата

Узнайте стоимость написания уникальной работы

Сегодня сердечно-сосудистые заболевания являются "убийце й номер один" во всех развитых и многих развивающихся странах. Сердечная недостаточность стоит на третьем месте среди причин госпитализации и н а первом месте у лиц старше 65 лет. В возрастной группе старше 45 лет каждые 10 л ет заболеваемость удваивается. Параллельно заболеваемости продолжает расти смертность - 50% больных тяжелой сердечной недостаточностью, относя щихся к IV классу по классификации NYHA, живет 1 год. Затраты на лечение хрониче ской сердечной недостаточностью в развитых странах составляют до 2% от в сех средств медицинского бюджета. Стоимость госпитализации составляет две трети всех затрат и увеличивается с распространением заболевания. Острая сердечная недостаточность - ситуация при кото рой в короткие сроки значительно уменьбшается кровоснабжение организм а из-за снижения сократительной функции левого желудочка. Среди причин, ведущих к развитию острой сердечной недостаточности первое место зани мает инфаркт миокарда . В этом случае из раб оты выключается большое количество мышечных волокон. К сердечной недос таточности может привести возникновение некоторых нарушений ритма сер дца или блокад приводящих путей сердца. Тромбоэмболия лёгочной артерии или её ветвей также может служить причиной острой сердечной недостаточ ности. Это очень опасное состояние. Необходимо немедленно принять меры д ля восстановления функции сердца - усилить сократимость ЛЖ медикаменто зно или за счёт контрпульсации (при инфаркте), восстановить ритм сердца (п ри аритмиях), растворить тромб (при тромбозах). Может развиться внезапно, в течение нескольких минут, часо в или суток. Внезапное развитие сердечной недостаточности характерно п ри миокардитах, аритмиях, операциях на сердце, при быстро возникающих пе регрузках давления или объемов, при острой перестройке гемодинамики пр и врожденных пороках сердца у новорожденных, при острой клапанной недос таточности и др. Более медленное развитие острой сердечной недостаточн ости встречается при истощении компенсаторных механизмов у детей при х ронических миокардитах, врожденных и приобретенных пороках, пневмонии, бронхиальной астме и др. В ра зличны е возрастные периоды преобладают те или и ные этиологические факторы . Так , у новорожденн ых причиной острой сердечной недостаточности являются врожденные пороки сердца (синдром ги поплазии левого и правого сердца , транспозици я магистральрых сосудов , ко а рктация аорты ), фиброэластоз эндомиокарда , а также п невмонии , пневмопатии , острые нарушения мозгового кровообращения , сепсис. У детей первых лет жизни в качеств е причины острой сердечной недостаточности пр еобладают врожденные пороки сердца (дефект ме жжелуд очковой перегородки , атриовентрикулярная коммуникация , тетрада Фалло ), миокардиты , нарушен ия ритма , токсикозы . В более старшем возра сте она чаще обусловлена ревматизмом , неревма тическими миокардитами , аритмиями , легочной патоло гией и др. Острая левожелудоч ковая недостаточность развивается при воспалительных заболеваниях мы шцы сердца , бактериальном эндокардите , коарктации и стенозе аорты , аритмиях , опухолях. Неотложная помощь: · Необходимо придать возвышенное по ложение верхней части тела, наладить кислородотерапию с концентрацией его во вдыхаемом воздухе не менее 30-40%. · полный покой;под язык 1 табл.нитрогли церина (если АД ниже 80/60 нитроглицерин противопоказан) · для обезболивания:в/в 1-2 мл 1% морфина или 1-2 мл 2% промедол + 0,5-0,75 мл 0,1% атропин + 1-2 мл 1% димедрол · в/в медленно 10-15 тыс.ЕД гепарина · для профилактики аритмий в/в 5-6 мл 2% лидо каин, затем в/в капельно (1-4 мг/мин); при его неэффективности 10% 10 мл в/в новокаи намид;при брадикардии в/в 0,5-1 мл 0,1% атропин · при развитии отека легких: больному пр идать возвышенное положение сидя;в/в 4-10 мл 1% лазикс; 0,5-1 мл 0,05% строфантин. Инга ляции кислорода.При повышенном АД - спазмолитики - но-шпа · при падении АД: в/в капельно 500 мл реополи глюкин; в/в или п/к 1 мл 1% мезатон; в/в капельно 1-2 мл 0,2% норадреналин в 250-500 мл изото нического раствора хлорида натрия или доплин 200,0 + 200,0 физраствора 8-12 капельв минуту под контрлем АД · глюкоза 10% 200 мл + инсулин 6 ЕД + хлорид кальц ия 25 мл - в/в капельно со скоростью 8-12 капель в минуту Сердечной деятельности расстройства Серд е чной д е ятельности расстр о йства представлены главным образом нарушениями темпа , ритма или силы сердечных сокращений . В одних случаях они не отражаются на самочувствии и трудоспособности (выявляются случай но ), в других сопровождаются различны ми тягостными ощущениями , например : головокружение м , сердцебиением , болями в области сердца , одышкой . С . д . р . не всегда свидетельствуют о болезни сердца . Часто они обусловлены несовершенством или нарушениями нервной р е гуляции сердечной деятельности при заболеваниях различных органов , эндокринных жел ез . Некоторые отклонения в деятельности сердц а могут иногда наблюдаться и у практическ и здоровых людей. Ритм сердца в норме формируется электр ическими импульсами , которые с ч астотой 60 — 80 в 1 мин зарождаются в так называемом синусовом узле , расположенном в стенке пр авого предсердия . Подчиненный этим импульсам ритм сокращений сердца называют синусовым . Ка ждый импульс из синусового узла распространяе тся по проводящим путям внач а ле на оба предсердия , вызывая их сокращение (при этом кровь нагнетается в желудочки сердца ), затем на желудочки , при сокращении которых кровь нагнетается в сосудистую с истему . Такая целесообразная последовательность с окращения камер сердца обеспечивается и менно синусовым ритмом . Если источником ритма становится не синусовый узел , а д ругой участок сердца (его называют эктопическ им источником ритма , а сам ритм — эктопич еским ), то эта последовательность сокращения к амер сердца нарушается тем больше , чем дал ьш е от синусового узла расположен эктопический источник ритма (когда он наход ится в желудочках сердца , они сокращаются раньше , чем предсердия ). Эктопические импульсы возникают при патологической активности их ис точника и в случаях , когда активность сину совог о узла угнетена или его импу льсы не возбуждают желудочков сердца из-за нарушения их проведения (блокады ) в проводящ их путях . Все эти нарушения хорошо распозн аются с помощью электрокардиографии , а многие из них может определить у себя и у других людей кажды й человек про щупыванием пульса на лучевой артерии (в области лучезапястного сустава ) или на сонных арт ериях (на переднебоковых поверхностях шеи спр ава и слева от надгортанника ). У здоровых людей в покое пульс опред еляется как возникающие приблизительно через одинаковые интервалы (правильный ритм ) умеренной силы толчки наполнения артерии с частотой 60 — 80 ударов в 1 мин. К основным отклонениям в темпе и р итме сердца относятся очень замедленный темп (брадикардия ), избы точно быстрый темп (т ахикардия ) и нерегулярность (аритмия ) сердечных сокращений , которая может сочетаться с заме дленным темпом (брадиаритмия ) или тахикардией ( тахиаритмия ). Все эти отклонения могут касатьс я синусового ритма (синусовая бради - и тах икардия, синусовая аритмия ) или порождат ься эктопическими импульсами . Эктопическое происх ождение имеют , например , такие формы сердечной аритмии , как преждевременные (внеочередные ) со кращения сердца — экстрасистолия , в т . ч ., групповая , формирующая приступообразную экт опическую тахикардию (пароксизмальная тахикардия ), а также полная нерегулярность сердечных сокра щений при так называемой мерцательной аритмии . Редкие сокращения сердца . К брадик ардии относят частоту сердечных сокращений ме нее 60 в 1 мин . Эта граница усл овна . Не следует тревожиться , если частота пульса при его случайном исследовании оказывается в пределах 45 — 60 в 1 мин . Такой темп сокра щений сердца нередко встречается у совершенно здоровых людей , особенно часто у лиц , занимающихся физическим трудом , и сп о ртсменов , сочетаясь иногда с понижением артериального давления . В этих случаях брад икардия обусловлена замедляющим влиянием нервной системы на импульсацию синусового узла в связи с перенастройкой работы сердца на более экономный режим обмена веществ и эне р гии в организме . Сходное прои схождение имеет синусовая брадикардия при тра вмах и заболеваниях головного мозга , снижении функции щитовидной железы , надпочечников . Эта форма расстройства сердечной деятельности не требует специального лечения и исчезает в пр о цессе выздоровления от вызвав шего ее заболевания. Иное отношение должно быть к выраженно му урежению пульса , обнаруженному во время приступа у больного загрудинной боли , обмор ока или в связи с жалобами больного н а внезапно появившиеся дурноту , головокружени е , резкую общую слабость , сердцебиение в форме редких сильных ударов сердца . В таких случаях брадикардия нередко является эктопической и чаще всего связана с бл окадой проведения импульсов возбуждения от пр едсердий к желудочкам сердца . Описанные выше жалоб ы (кроме жалобы на загрудинн ую боль , которая стоит ближе к причине , чем к следствию брадикардии ) появляются обы чно при темпе сокращений сердца 40 в 1 мин или при значительной брадиаритмии (с отдель ными паузами между сокращениями более 2 с ), а если он менее 30 в 1 мин , то возможны глубокие и продолжительные обмороки , иногда с появлением судорожных припадков . В подобных случаях брадикардия требует неотлож ного лечения , и окружающие должны организоват ь больному помощь рядом действий , последовате льность которых о пределяется тяжестью состояния и характером жалоб больного. Прежде всего , больного следует уложить в горизонтальное положение на спине с при поднятыми ногами , подложив под ноги 2 подушки , а под голову только валик из полотенца или маленькую подушечку (если больной утратил сознание , то укладывать его лучше на твердое покрытие , например на застеленны й одеялом пол ). При жалобе больного на загрудинную боль необходимо как можно быстрее дать ему под язык 1 таблетку либо 2 кап ли 1% раствора (на кусочке сахара или н а пробке от флакона ) нитроглицерина . По сле этого в ожидании действия нитроглицерина (2 — 4 мин ) либо сразу (если есть кому это сделать ) надо вызвать по телефону с корую помощь и определить действия , которые возможны до ее прибытия . Если у больног о уже бывали подобные состояния , то выполняются рекомендации , полученные на этот случай от врача ранее . Чаще всего они предполагают применение изадрина , 1 таблетку к оторого (0,005 г ) следует положить больному под язык до полного рассасывания . При этом пульс учащается, и состояние больного несколько улучшается уже через 5 — 10 мин . Если приступ брадикардии возник впервые и изадрин не был приобретен заранее , больному следует дать внутрь растертые в порошок 2 таблетки экстракта белладонны по 0,015 г . В случае положительного эффекта пульс начнет учащаться через 30 — 40 мин . Если ср еди соседей или окружающих есть человек , с традающий бронхиальной астмой , целесообразно поза имствовать у него дозированный аэрозольный ин галятор изадрина (эуспирана ) либо алупента (аст мопента , ипрадола ) и оросить тремя дозами (т . е . с помощью трех нажатий па льцами на головку ингалятора с интервалами 5 — 7 с ) любого из этих средств рот бо льного под языком , ожидая действия через 3 — 6 мин. Чаще всего эктопическая брадикардия возни кает у больного с хроническим заболевани ем сердца . В его аптечке могут оказаться лекарства , которые при брадикардии давать категорически нельзя ; если больной их прини мал , то с момента возникновения брадикардии их следует немедленно отменить . К таким лекарствам относятся сердечные глик о зиды (дигоксин , целанид , изоланид , лантозид , диг итоксин , ацедоксин , кордигит , порошок листьев н аперстянки , настойка майского ландыша ), так наз ываемые адреноблокаторы — анаприлин (обзидан , инд ерал ), тразикор (окспренолол ), вискен (пиндолол ), к орданум (тали н олол ), коргард (надолол ) и многие противоаритмические средства , в т . ч . амиодарон (кордарон ), верапамил (изоптин , ф иноптин ), новокаинамид , этмозин , этацизин , дизопирам ид (ритмилен , ритмодан ), хинидин. Частые сокращения сердца . Спортсмены , контролирующие св ой пульс , хорошо знают , что при значительной физической нагрузке его частота может возрастать до 140 — 150 в 1 мин . Это нормальное явление , свидетельствующ ее о способности системы регуляции синусового ритма приводить его в соответствие с интенсивностью обме н а веществ в организме . Такую же природу имеет синусовая тахикардия при лихорадке (на каждый 1 °81‹ повышения температ уры тела темп сокращений сердца возрастает на 6 — 8 ударов в 1 мин ), эмоциональном волн ении , после приема алкоголя , при повышении функции щитовид ной железы . При пороках сердца и слабости сердечной мышцы синусова я тахикардия чаще бывает компенсаторной (прис пособительной ). Как признак несовершенства регуляц ии сердечной деятельности синусовая тахикардия возможна при гиподинамии , нейроциркуляторной ди с тонии , неврозах , различных заболеваниях , сопровождающихся вегетативной дисфункцией . Повод ом для обращения к врачу , в т . ч . и в неотложном порядке , обычно бывает не тахикардия , а другие признаки заболеваний , п ри которых она наблюдается . В то же вр емя посов е товаться с врачом (в плановом порядке ) следует независимо от выраж енности других проявлений болезни во всех случаях , когда в разные дни в условиях полного покоя частота пульса выше 80 в 1 мин . В отличие от эктопической тахикардии , протекающей в форме прис т упа (см . ниже ), темп сердечных сокращений при сину совой тахикардии выражение зависит от уровня физической нагрузки , причем изменяется он постепенно (плавно ) и не превышает , как п равило , 140 в 1 мин. Приступ тахикардии , или пароксизмальная та хикардия , относ ится к состояниям , требующим неотложной помощи , т.к . эффективность работы сердца при ней снижается , особенно если эктопический ритм исходит не из предсердий (наджелудочковая тахикардия ), а из желудочка сердца (желудочковая тахикардия ). Приступ начина ется в незапно . Вначале больной ощущае т резко учащенное сердцебиение , головокружение , слабость . Иногда приступ сопровождается другим и вегетативными расстройствами : потливостью , часты м и обильным мочеотделением , повышением артер иального давления , урчанием в живот е и т.д . Чем больше выражены эти ве гетативные расстройства , обычно пугающие больного , тем более благоприятен прогноз приступа , т.к . эти расстройства возникают только при наджелудочковой тахикардии , чаще всего связанно й с расстройством функций нервной систе м ы , а не с болезнью сердца . При продолжительном приступе нередко появляется одышка , усиливающаяся в положении лежа (б ольной вынужден сидеть ). Приступ нередко проходит самостоятельно (б ез лечения ), причем он заканчивается столь же внезапно , как и начинается. При по вторных приступах для их купирования использу ют средства , рекомендованные врачом . Если прис туп возник впервые , следует вызвать скорую помощь . До приезда врача нужно , прежде в сего , успокоить больного , снять нередко возник ающий у него в начале присту п а страх , а также попытаться прервать присту п некоторыми простыми приемами . В поведении окружающих больного лиц не должно быть суеты , тем более паники ; больному создают условия покоя в удобном для него положени и (лежа или полусидя ), предлагают принять и мею щ иеся дома успокаивающие средства — валокордин (40 — 50 капель ), препараты валерианы , пустырника и др ., что само по себе м ожет прекратить приступ . К приемам , которые могут способствовать прекращению приступа , отно сятся быстрая смена положения тела из вер тика л ьного на горизонтальное , натуживан ие в течение 30 — 50 с , вызывание рвотного рефлекса пальцевым раздражением глотки . Существ уют и другие приемы , но их выполняет т олько врач . Он же применяет специальные ле карства для купирования приступа и рекомендуе т препар а ты , которые больной должен иметь при себе и применять самостоятельн о в случае повторения приступа. Неритмичные сокращения сердца . Неравенство интервалов между серд ечными сокращениями и , соответственно , неритмичный пульс иногда наблюдаются у практически з до ровых людей . Так , например , у здоровых детей и подростков часто (у взрослых реже ) интервалы между сокращениями сердца зна чительно различаются на вдохе и выдохе , т . е . наблюдается дыхательная синусовая аритмия . Она никак не ощущается , не нарушает р аботы се р дца и во всех случаях оценивается как вариант нормы . К неритмич ным сокращениям сердца , которые требуют особо го внимания , а иногда и специального лечен ия , относятся экстрасистолия и мерцательная а ритмия. Экстрасистолия — внеочередные по отношению к основном у ритму сокращения сердца . В зависимости от расположения эктопического очага возбуждения различают наджелудочковые и желудочковые экстрасистолы . Раньше полагали , что экстрасистолы всегда обусловлены каким-либо заболеванием . В последние годы при круглосу то ч ной записи электрокардиограммы уста новлено , что редкие наджелудочковые экстрасистолы возникают и у здоровых людей , однако чаще они бывают связаны с нарушением нерв ной регуляции сердечной деятельности . Желудочковы е экстрасистолы , как правило , свидетельству ю т об имеющемся или перенесенном забол евании сердца . Достоверно различить эти два типа экстрасистолии можно с помощью электр окардиографии , но нередко врач может это с делать по особенностям проявлений экстрасистолии. Больной может обнаружить экстрасистолу пр и исследовании пульса как преждевременное появление пульсового удара , а также в случаях , когда возникает ощущение перебоев в работе сердца (преждевременное сокращение с последующей удлиненной паузой ), «кувыркание» сердца , «трепыхание птицы» в груди и т.п. Чем отчетливее такие ощущения и чем ярче выражены сопутствующие им иногда чувство страха , тревоги , «замирания» сердца и другие неприятные ощущения общего характ ера , тем больше оснований предполагать наджел удочковую экстрасистолию . Желудочковые экстрасисто л ы редко ощущаются больным , и о б их наличии и количестве больше говорят характерные изменения ритма пульса. Предположив у себя наджелудочковую экстра систолию , особенно возникающую редко (несколько экстрасистол в день ), следует обратиться к врачу в плановом порядке . Если же экстрасистолы частые (одна и более в ми нуту ) либо парные или групповые (три и более подряд ) и появились впервые , необходимо немедленно обратиться к врачу , а в сл учае , когда они сочетаются с болями в груди или внезапно возникшей одышкой , с л едует вызвать скорую помощь . При болях в груди , до прибытия врача , больно го следует уложить в постель , дать ему под язык одну таблетку нитроглицерина . Если экстрасистолия возникает не впервые , то в периоды ее учащения выполняют рекомендации врача , получен н ые от него ране е . Следует иметь в виду , что даже часты е экстрасистолы не всегда требуют лечения специальными противоаритмическими средствами . При наджелудочковой экстрасистолии нередко более эффективным бывает применение успокаивающих ср едств (валокордина, препаратов валерианы , пуст ырника , тазепама ). Программу правильного лечения может определить только врач. Мерцательная аритмия — полная неритмичность сердечных сокращений из-за хаотичного возник новения импульсов возбуждения в разных участк ах предсердий . Им пульсы эти разные по силе , некоторые из них совсем не дохо дят до желудочков сердца , другие приходят к ним через столь короткую паузу , что желудочки сокращаются , не успев заполниться к ровью . В результате удары пульса не только происходят через разные интер в алы , но и имеют разную величину . Мерцательная аритмия может быть постоянной (при некото рых пороках сердца , после перенесенных миокар дита или инфаркта миокарда ) с нормальной ч астотой сердечных сокращений либо в форме брадиаритмии или тахиаритмии . В последн е м случае врач рекомендует лечение , нап равленное на урежение сокращений сердца . Пост оянной аритмии нередко предшествуют ее парокс измы , длящиеся от нескольких минут до неск ольких часов или суток . Обычно они протека ют в форме тахиаритмии . При этом больной вн е запно ощущает беспорядочное се рдцебиение , нередко головокружение , внезапную общу ю слабость , одышку , а в ряде случаев эт им ощущениям предшествует загрудинная боль . Т актика первой помощи практически такая же , как и при пароксизмальной тахикардии (см . выше ). Должно быть исключено употре бление больным кофе , чая , курение . Если бол ьной принимал до приступа лекарственные препа раты , то , кроме средств лечения стенокардии (нитроглицерин , нитронг , нитросорбид и т.д .), в се медикаменты немедленно отменяют . Особенно нед о пустим до прибытия врача прием таких лекарств , как кофеин , эуфиллин , эфед рин , сердечные гликозиды. Инфар кт миокарда Инф а ркт миок а рда — острое заболевание сердца , обусловленное раз витием одного или нескольких очагов омертвени я в сердечной мышце и проявляющееся наруш ением сердечной деятельности . Наблюдается чаще у м ужчин в возрасте 40 — 60 лет . Обы чно возникает в результате поражения венечных (коронарных ) артерий сердца при атеросклерозе , когда происходит сужение их просвета . Не редко к этому присоединяется закупорка сосуда в зоне его поражения , вследствие чего кровь п о лностью или частично пер естает поступать к соответствующему участку м ышцы сердца , и в ней образуются очаги омертвения (некроза ). В большинстве случаев И . м . предшествуе т резкое физическое или психическое перенапря жение . Чаще он развивается при обострении и шемической болезни сердца . В этот пер иод , называемый предынфарктным , учащаются и ус иливаются приступы стенокардии , становится мен ее эффективным действие нитроглицерина . Предынфар ктный период может длиться от неско льк их дней до нескольких недель , в течение которых необходимо обратиться к врачу. Основное проявление И . м. — длительный приступ интенсивной боли в груди сжимающего , давящего , реже раздирающего , жгучего характер а , которая не исчезает после повторного пр ием а нитроглицерина . Приступ длится более получаса (иногда несколько часов ), сопровождая сь резкой слабостью , чувством страха смерти , а также одышкой и другими признаками н арушения работы сердца. В большинстве случаев при И . м . поя вляются характерные изменения на электрокард иограмме . Однако они могут запаздывать , иногда обнаруживаются через несколько часов или даже суток после стихания интенсивных боле й. При возникновении острой боли за груди ной , не исчезающей после приема нитроглицерин а , необходимо срочно вызв ать скорую по мощь . На основании тщательного обследования б ольного , включающего электрокардиографию , можно ра спознать заболевание . До прибытия врача больн ому обеспечивают максимальный физический и пс ихический покой : его следует уложить , по в озможности успо к оить . При появлении удушья или нехватки воздуха больному необх одимо придать полусидячее положение в постели . Хотя при И . м . нитроглицерин полностью не устраняет боли , повторное его применение целесообразно и необходимо . Заметное облегче ние приносят и отвл е кающие средств а : горчичники на область сердца и грудину , грелки к ногам , согревание рук. Больной в остром периоде заболевания н уждается в постоянном наблюдении . За первым приступом нередко следуют повторные , более тяжелые . Течение болезни может осложняться острой сердечной недостаточностью , нарушениями ритма сердца и т.д . Многие лекарственные с редства , используемые при этом , применимы толь ко под врачебным контролем . Поэтому полноценн ое лечение пациент может получить только в больничных условиях , и при подо з рении на инфаркт миокарда ему не с ледует отказываться от госпитализации. Разработана система оказания помощи больн ым И . м . Она предусматривает выезд врачебн ой бригады скорой помощи к больному , прове дение лечебных мероприятий на месте возникнов ения приступа , а при необходимости — их продолжение в машине скорой помощи . Во многих крупных больницах созданы отделения (палаты ) интенсивной терапии для больных ост рым И . м . с круглосуточным электрокардиографич еским контролем за состоянием сердечной деяте льности и в о зможностью немедленно оказать помощь при угрожающих состояниях . Все это наряду с мерами реабилитации , диспанс ерным наблюдением , санаторным лечением позволяет вернуть большинство больных к активной т рудовой деятельности. Инсульт Инс у льт — остро е наруш ение мозгового кровообращения с повреждением ткани мозга и расстройством е го функций. Основные причины И. — гипертоническая боле знь и атеросклероз сосудов головного мозга . И . может возникать также при других заб олеваниях сосудов (например , аневризме мозгов ых сосудов ), ревматизме , болезнях крови и др . Различают геморрагический инсульт , при котором происходит кровоизлияние в мозг , и ишемический инсульт , возникающий вследствие затруднения или прекращения поступления крови к тому или иному отделу мозга и соп ро в ождающийся размягчением участка моз говой ткани — инфарктом мозга . Хотя у бол ьшинства больных И . возникает внезапно , нередк о ему предшествуют так называемые предвестник и . Например , при гипертонической болезни и атеросклерозе усиливаются шум и тяжесть в гол о ве , головная боль и головокру жение , появляется преходящая слабость руки ил и ноги , иногда резкая общая слабость. Геморрагический И . чаще происходит днем , нередко после стресса , эмоционального напряжен ия . У больного наступает парез (паралич ) ру к и ног , обычн о с одной стороны (например , правые рука и нога при кровои злиянии в левое полушарие головного мозга ), нарушается речь . Многие больные теряют соз нание , не реагируют на окружающее ; в первы е часы бывают судороги , рвота , храпящее ды хание. Ишемический И . может произойти в л юбое время суток , однако чаще это происход ит ночью , во время сна , иногда он разви вается постепенно . Например , сначала «немеет» рука , затем половина щеки , а в дальнейшем нарушается речь . В целом же проявления И . обусловлены расположением крово и з лияния или инфаркта мозга , что приводит к нарушению соответствующих функций мозга. Вопрос о госпитализации больного с И . решает врач . В первые часы важно уста новить правильный диагноз , характер заболевания , поскольку лечение больных с ишемическими и гемор рагическими И . различно. После И . у больных могут сохраняться более или менее длительное время различные нарушения сознания , двигательных функций (пар аличи , парезы ), расстройства речи , чувствительности , мочеиспускания. Восстановление нарушенных функций (дв иж ений , речи и др .) после инсульта происходит медленно , и ко времени выписки из бол ьницы может быть далеко не полным . Поэтому по возвращении домой больной нуждается в особом уходе . Прежде всего , необходимо ст рого соблюдать некоторые гигиенические условия. Матрац на постели больного должен быть ровным и нежестким , простыня — без складок . Это способствует предупреждению пролежней и других осложнений . Если бо льной пользуется «уткой» или судном , то по д них кладут клеен ку , покрытую пеленко й , которую после туалета легко сменить . Бо льного ежедневно подмывают и делают общие обтирания камфорным спиртом или туалетной водой . При кормлении лежачему больному припод нимают голову или придают ему полусидячее положение . Пища должна быть легкоусво яемой , а жидкость следует давать из поильн ика или через полиэтиленовую трубочку. Если больной после И . остается дома или после выписки из стационара ему пр едписан постельный режим , нужно следить за его правильным положением в постели . Когда б ольной лежит на спине , к кровати со стороны парализованной руки ставят та буретку , на нее кладут большую подушку , уг ол которой должен находиться под плечевым суставом . Руку разгибают в локтевом суставе , на кисть с ладонной поверхности с ра зведенными и выпр я мленными пальцами накладывают лонгетку , вырезанную из фанеры и доходящую до середины предплечья . Ее обе ртывают ватой и бинтом , а затем другим бинтом привязывают к кисти и предплечью . Разогнутую руку поворачивают ладонью вверх , отводят в сторону под углом в 90 °81‹ и укладывают на подушку таким образом , чтобы плечевой сустав и вся рука были на одном уровне , в горизонтальной плоскости . Это предуп реждает развитие тугоподвижности и боли в плечевом суставе . Между рукой и грудной стенкой помещают валик из марли и ват ы . Чтобы сохранить приданное руке поло жение , на нее кладут мешочек с песком. Парализованную ногу сгибают в коленном суставе на 15 — 20 °81‹ , под колено подкладывают валик из ва ты и марли . Стопу сгибают под углом в 90 °81‹ и удержива ют в таком положении ящиком , обтян утым стеганым ватником , каким-либо футляром , в который больной упирается подошвой. Когда больного поворачивают на здоровый бок , парализованным конечностям придают другое положение . Руку сгибают в плечевом и локтевом суставах и укладывают на подушку , ногу т акже сгибают в тазобедренном , коленном и голеностопном суставах и тоже кладут на подушку. Поворачивать больного со спины на бок и наоборот и укладывать в рекомендованны х положениях следует через каждые 1 1 / 2 — 2 ч . Во время еды , лечебной г имнастики и массажа, а также послеобеденн ого отдыха и ночного сна руке и ноге специального положения придавать не надо. Независимо от степени остаточного нарушен ия движений по рекомендации лечащего врача назначают лечебную гимнастику , больного учат садиться , подтягиваясь за л ямку , привяза нную к спинке кровати . Сидящему надо полож ить за спиной подушку (лучше две подушки ), чтобы ему не требовалось усилий для удержания тела в таком положении . Тех , кто может самостоятельно , без напряжения сидеть в постели , надо учить пересаживать с я на стоящий рядом с постелью стул или кресло-качалку . Больного , который может вставать , обучают правильной ходьбе — сначала с помощью особой трости («козелок» с четырьмя ножками ), потом с обыкновенной трость ю и , наконец , без нее . Все мероприятия по актив и зации больного в домашних условиях (обучение сидеть , ходить ) проводят под контролем медработника . Программу занятий по лечебной гимнастике составляют невропатол ог и методист по лечебной физкультуре . При расстройствах речи проводят логопедические з анятия п о специальной программе . Как правило , занятия по восстановлению речи и лечебную гимнастику начинают в стационаре , а затем продолжают в домашних условиях и , наконец , амбулаторно . При легких остаточн ых явлениях И . рекомендуют санаторное лечение , предпочтител ь но в привычных клима тических условиях . Реабилитация больных , перенесши х И ., процесс длительный , восстановление функци й происходит не в полной мере и не всегда. Массаж сердца Рис . 1. Место соприкосновения руки и грудины при непрямом массаже сердца. Рис . 2. Положение больного и оказывающего помощь при непрямом массаже сердца. Рис . 3. Схема непрямого массажа сердца. Масс а ж с е рдца — ме ханическое воздейств ие на сердце после его остановки с целью восстановления его деятельности и поддержания непрерывного кровот ока до возобновления работы сердца . Показания ми к М . с . являются все случаи остановк и сердца . Сердце может перестать сокращаться от различных причин : спазма корон арных сосудов , острой сердечной недостаточности , инфаркта миокарда , тяжелой травмы , поражения молнией или электрическим током и т.д . П ризнаки внезапной остановки сердца — резкая бледность , потеря сознания , исчезновение пульса на сонных артерия х , прекращение дых ания или появление редких , судорожных вдохов , расширение зрачков. Существуют два основных вида массажа с ердца : непрямой , или наружный (закрытый ), и п рямой , или внутренний (открытый ). Непрямой М . с . основан на том , что при нажатии на грудь спереди назад сердце , расположенное между грудиной и позв оночником , сдавливается настолько , что кровь и з его полостей поступает в сосуды . После прекращения надавливания сердце расправляется и в полости его поступает венозная кро вь. Непрямым М . с . должен вл адеть ка ждый человек . При остановке сердца его над о начинать как можно скорее . Наиболее эффе ктивен М . с ., начатый немедленно после оста новки сердца . Для этого больного или постр адавшего укладывают на плоскую твердую поверх ность — землю , пол , доску (на мяг к ой поверхности , например постели , М . с . проводить нельзя ). Оказывающий помощь становитс я слева или справа от пострадавшего , кладе т ладонь на грудь пострадавшего таким обр азом , чтобы основание ладони располагалось на нижнем конце его грудины ( рис . 1,2 ). Пов ерх этой ладони помещает другую для усиления давления , и сильными , резкими движениями , помогая п ри этом всей тяжестью тела , осуществляют б ыстрые ритмичные толчки один раз в секунд у ( рис . 3 ). Грудина при этом должна прогибаться на 3 — 4 с м , а при широкой груд ной клетке — на 5 — 6 см . После каждого надавливания руки приподнимают над грудной клеткой , чтобы н е препятствовать ее расправлению и наполнению сердца кровью . Для облегчения притока вен озной крови к сердцу ногам пострадавшего придают возвышенное положение. Методика непрямого массажа сердца у де тей зависит от возраста ребенка . Детям до 1 года достаточно надавливать на грудину одним-двумя пальцами . Для этого оказывающий по мощь укладывает ребенка на спину головой к себе , охватывает ребенка так , чтобы боль шие п а льцы рук располагались на передней поверхности грудной клетки , а конц ы их на нижней трети грудины , остальные пальцы подкладывает под спину . Детям старше 1 года до 7 лет массаж сердца производят , стоя сбоку , основанием одной кисти , а бо лее старшим — обеими кистями (как в зрослым ). Во время массажа грудная клетка должна прогибаться на 1 — 1 1 / 2 см у новорожденных , на 2 — 2 1 / 2 см у детей 1 — 12 мес ., на 3 — 4 см у детей старше 1 года . Число надавливаний на грудину в течение 1 мин должно соответствов ать средней возрастно й частоте пульса , которая составляет : у новорожденных 140, у детей 6 мес. — 130 — 135, 1 года — 120 — 125, 2 лет — 110 — 115, 3 лет — 105 — 110, 4 лет — 100 — 105, 5 лет — 100, 6 лет — 90 — 95, 7 лет — 85 — 90, 8 — 9 лет — 80 — 85, 10 — 12 л ет — 80, 13 — 15 лет — 75 ударов в 1 мин. Непрямой массаж сердца обязательно сочета ют с искусственным дыханием . Массаж сердца и искусственное дыхание удобнее проводить двум лицам . При этом один из оказывающих помощь делает одно вдувание воздуха в легкие , затем другой производит пять сдавле ний грудной клетки. Непрямой М . с. — простая и эффективная мера , позволяющая спасти жизнь больным и пострадавшим ; он применяется в порядке пе рвой помощи . Успех наружного М . с . определя ется по сужению зрачков , появлению самостояте льного пульса и дыхания . Масса ж сердца должен проводиться до прибытия врача. Прямой М . с . заключается в периодическо м сдавливании сердца рукой , введенной в по лость грудной клетки . Этот вид М . с . пр именяет только хирург в случае остановки сердца при операции на органах грудной по лости. Рис . 1. Точки определения пульса на арте риях и место выслушивания тонов сердца. Рис . 2. Освобождение полости рта и глотк и от инородных тел , слизи или инородных масс. Рис . 3. Некоторые реанимационные мероприятия. Реанимация Реаним а ция — восстановление жизненно важных функций орган изма (прежде всего дыхания и кровообращения ). Реанимацию проводят тогда , когда отсутствует дыхание и прекратилась сердечная деятел ьность или обе эти функции угнетены насто лько , что практически и дыхание , и кровооб ращение не обеспечивают потребности организма. Механизм умирания чрезвычайно сложен и ; возможность реанимации основана на том , что , во-первых , смерть никогда не наступает ср азу — ей всегда предшествует переходная стадия , так называемое терминальное состояние ; во-вторых , изменения , происходящие в организме при умирании , не сразу приобретают необра тимый характер и при достаточной сопротивляем ости организма и своевременном оказ а нии помощи могут быть полностью устран ены. В терминальном состоянии различают агонию и клиническую смерть . Агония характеризуется затемненным сознанием , резким нарушением сер дечной деятельности и падением артериального давления , отсутствием пульса , расстройством дыхания , которое становится неритмичным , поверхностным , судорожным . Кожа холодная , с бледным или синюшным о ттенком . После агонии наступает клиническая с мерть — состояние , при котором отсутствуют ос новные пр изнаки жизни (сердцебиение и дыхание ), но еще не развились необратимые изменения в организме , характеризующие биологичес кую смерть . Клиническая смерть длится 3 — 5 мин . Это время необходимо использовать для реанимации . После наступления биологической смерти оживление невозможно. Действия при Р . направлены прежде всег о на устранение причин умирания и восстан овление функций дыхания и кровообращения . Ожи вить можно только жизнеспособный организм . К реанимации следует при бегать при умир ании от тяжелой механической травмы , в т . ч ., осложненной травматическим шоком и кр овотечением , от действия электрического тока , острого отравления , удушья или утопления , терм ических ожогов , общего замерзания т . п. Практически любая критичес кая ситуация , заканчивающаяся внезапной смертью , является показанием к незамедлительной реанимации . При этом , чем раньше она начата , тем вероятнее успех . Несколько минут , отделяющих состояние клинической смерти от биологической , не о ставляют времени на ра з говоры , разм ышления и ожидания : при терминальном состояни и минимальная , но своевременно оказанная помо щь бывает эффективнее сложнейших врачебных ме роприятий , проводимых спустя длительное время после клинической смерти . Поскольку на месте происшествия не в с егда может о казаться медработник , знать основные приемы р еанимации и уметь их правильно применить должен каждый взрослый человек . Более того , работникам милиции , транспорта , пожарным и людям других профессий , постоянно сталкивающимся с подобного рода ситу а циями , э то необходимо для квалифицированного выполнения профессиональных обязанностей. Основными методами Р . являются искусственное дыхание и массаж сердца . После того , к ак была доказана физиологическая пригодн ость для дыхания выдыхаемого человеком воздух а , появилась возможность проводить искусственное дыхание , не прибегая к специальной аппара туре . Не менее важно было установить , что у людей , находящихся в бессознательном состоянии , западение языка служит о сновным препятствием для поступления воздуха в легкие и что с помощью таких просты х приемов , как разгибание головы , выдвижение вперед нижней челюсти , выведение языка из полости рта , это препятствие можно легко устранить. Было также доказано , что ритмичными давлениями на грудину можно смо делировать работу сердца и обеспечить перемещ ение крови в количестве , достаточном для п оддержания кровотока в жизненно важных органа х. На основе этих и некоторых других исследований была ра зработана программа А ВС (азбука оживления ), представляющая комплекс строго последовательных , логически и научно о боснованных лечебных мероприятий . Не соблюдая требований этой программы , нельзя рассчитывать на успех оживления . Важнейшими ее достоинст вами я в ляются азбучная простота пр иемов , их доступность населению и , следователь но , возможность проведения реанимации даже в обычных бытовых условиях . Простая констатаци я внезапной остановки сердца (о чем можно судить по отсутствию пульса на сонной или бедренной артерии ), резкого ослабл ения сердечной деятельности , сопровождающегося от сутствием пульса на лучевой артерии ( рис . 1 ), или угрожающего жизни состояния (отсутствие самостоятельного ды хания или грубые его расстройства ) указывают на необходимость приступить к оживлению. Оживление по программе АВС осуществляется в три приема , выполняемых строго последов ательно . В первую очередь обеспечивают восста новление проходимости дыхательных путей (А ). Дл я этого больного или пострадавшего укладывают на спину , голову максим ально запрокид ывают назад , а нижнюю челюсть выдвигают вп еред , чтобы зубы этой челюсти располагались впереди верхних зубов . После этого пальцем (лучше его обмотать носовым платком ) круг овым движением обследуют полость рта и ос вобождают ее от инородных пред м ето в (песок , куски пищи , зубные протезы и т.п .), рвотных масс и слизи ( рис . 2 ). Все это делают быстро , но осторожно , не нанося дополнительных т равм . Убедившись , что дыхательные пути свободн ы , приступают ко второму приему (В ) — искусственному дыханию методо м рот в р от или рот в нос . При работающем сердц е искусственное дыхание продолжают до полного восстановления самостоятельного . К остановке дыхания быстро присоединяется остановка сердца ( рис . 3 ). Поэтому , как правило , одновременно обеспечивают и восс тановле ние кровообращения (С ) с помощью наружного массажа сердца . Для этого скрещен ные ладони рук размещают строго посередине грудины , в нижней ее трети , ритмично и энергично надавливают на нее . При этом сердце сдавливается между грудиной и позвоноч ником , и кров ь изгоняется из сердц а , а во время паузы грудная клетка рас правляется и полости сердца вновь заполняются кровью . Для массажа сердца надо использов ать не только силу рук , но и тяжесть всего тела. Успех реанимации во многом зависит от правильного выполнения м ассажа сердца и искусственного дыхания , а также от ра ционального их сочетания при одновременной ос тановке сердца и дыхания . Когда реанимация осуществляется одним человеком , что чрезвычайно трудно и утомительно , рекомендуется соотноше ние 2:15, т . е . через к аждые два бы стрых вдувания воздуха в легкие производят пятнадцать сдавлений грудной клетки с инте рвалом в 1 с . Если помощь оказывают два человека , один из них проводит массаж с ердца , а другой — искусственное дыхание , их действия обязательно должны быть со г ласованы , т.к . если , например , во время вдувания воздуха в легкие сильно сжать грудную клетку , то не только не будет пользы от такого «вдоха» , но может произой ти разрыв легкого . Во избежание этого реко мендуется соотношение 1:5, т . е . один из оказы вающих п о мощь делает одно вдувание воздуха в легкие , затем другой производит пять сдавлений грудной клетки. Далеко не всегда эти меры приводят к восстановлению дыхания и сердечных сокра щений , но они , несомненно , отдаляют необратимые изменения и увеличивают промежут ок вр емени , в течение которого может быть оказа на успешная врачебная помощь.
1Архитектура и строительство
2Астрономия, авиация, космонавтика
 
3Безопасность жизнедеятельности
4Биология
 
5Военная кафедра, гражданская оборона
 
6География, экономическая география
7Геология и геодезия
8Государственное регулирование и налоги
 
9Естествознание
 
10Журналистика
 
11Законодательство и право
12Адвокатура
13Административное право
14Арбитражное процессуальное право
15Банковское право
16Государство и право
17Гражданское право и процесс
18Жилищное право
19Законодательство зарубежных стран
20Земельное право
21Конституционное право
22Конституционное право зарубежных стран
23Международное право
24Муниципальное право
25Налоговое право
26Римское право
27Семейное право
28Таможенное право
29Трудовое право
30Уголовное право и процесс
31Финансовое право
32Хозяйственное право
33Экологическое право
34Юриспруденция
 
35Иностранные языки
36Информатика, информационные технологии
37Базы данных
38Компьютерные сети
39Программирование
40Искусство и культура
41Краеведение
42Культурология
43Музыка
44История
45Биографии
46Историческая личность
47Литература
 
48Маркетинг и реклама
49Математика
50Медицина и здоровье
51Менеджмент
52Антикризисное управление
53Делопроизводство и документооборот
54Логистика
 
55Педагогика
56Политология
57Правоохранительные органы
58Криминалистика и криминология
59Прочее
60Психология
61Юридическая психология
 
62Радиоэлектроника
63Религия
 
64Сельское хозяйство и землепользование
65Социология
66Страхование
 
67Технологии
68Материаловедение
69Машиностроение
70Металлургия
71Транспорт
72Туризм
 
73Физика
74Физкультура и спорт
75Философия
 
76Химия
 
77Экология, охрана природы
78Экономика и финансы
79Анализ хозяйственной деятельности
80Банковское дело и кредитование
81Биржевое дело
82Бухгалтерский учет и аудит
83История экономических учений
84Международные отношения
85Предпринимательство, бизнес, микроэкономика
86Финансы
87Ценные бумаги и фондовый рынок
88Экономика предприятия
89Экономико-математическое моделирование
90Экономическая теория

 Анекдоты - это почти как рефераты, только короткие и смешные Следующий
Безусловно, интимные отношения не могут быть смыслом жизни, но, чтобы жизнь имела хоть какой-то смысл, в ней должны присутствовать интимные отношения.
Anekdot.ru

Узнайте стоимость курсовой, диплома, реферата на заказ.

Обратите внимание, реферат по безопасности жизнедеятельности "Первая медицинская помощь при острой сердечной недостаточности", также как и все другие рефераты, курсовые, дипломные и другие работы вы можете скачать бесплатно.

Смотрите также:


Банк рефератов - РефератБанк.ру
© РефератБанк, 2002 - 2016
Рейтинг@Mail.ru