Реферат: Аневризма грудного и брюшного отделов аорты - текст реферата. Скачать бесплатно.
Банк рефератов, курсовых и дипломных работ. Много и бесплатно. # | Правила оформления работ | Добавить в избранное
 
 
   
Меню Меню Меню Меню Меню
   
Napishem.com Napishem.com Napishem.com

Реферат

Аневризма грудного и брюшного отделов аорты

Банк рефератов / Медицина и здоровье

Рубрики  Рубрики реферат банка

закрыть
Категория: Реферат
Язык реферата: Русский
Дата добавления:   
 
Скачать
Microsoft Word, 120 kb, скачать бесплатно
Заказать
Узнать стоимость написания уникального реферата

Узнайте стоимость написания уникальной работы

Реферат на тему: «Аневризма груд ного и брюшного отделов аорты» План Введение 1. Острая расслаивающая аневризма аорты 2. Аневризмы грудной аорты 3. Растущие и перфоративные аневризмы брюшной пол ости Литература Введение Аневризма может возникать в любой части аорты. Хот я в отсутствие симптомов больные не попадают в сферу деятельности врача неотложной помощи, наличие симптомов требует быстрой и точной диагност ики и неотложного лечения. За позднее обращение к врачу, диагностическую ошибку или неадекватную терапию больные часто расплачиваются жизнью. 1. ОСТРАЯ РАССЛАИВАЮЩАЯ АНЕВРИЗМА АО РТЫ Острая расслаивающая аневризма — наиболее часто е катастрофическое поражение аорты. Ежегодно заболевание возникает у 5 — 10 человек на каждый миллион популяции и встречается в 2— 3 раза чаще, чем острый разрыв аневризмы брюшной аорты. В отсутствие лечения это заболев ание неизбежно ведет к смерти больного. Смертность составляет 28 % в первые сутки, 50 % — в течение двух суток и 70 % — к концу первой недели. В течение 3 мес яцев умирают 90 % таких больных . Мужчины заболевают гораздо чаще женщин . У подавляющего большинства больных имеется гипертензи я. Этиология . Общий конечный механизм заболевания — некроз среднего сло я стенки аорты, обычно вследствие атеросклероза. Однако примерно у 10 % так их больных имеется кистозное перерождение средней оболочки, связанное с синдромом Марфана. Некроз среднего слоя сосудистой стенки наблюдаетс я также во время беременности, при коарктации аорты, врожденных аномалия х крупных сосудов и при различных гормональных нарушениях. Половина слу чаев заболевания у молодых женщин приходится на время беременности. Классификация . Расслаивающие аневризмы грудной аорты классифицируют в соо тветствии с локализацией поражения, а не с местом разрыва. По классификации Дебеки, I тип расслоения включает восхо дящую часть аорты, а также различной длины участки дистальной аорты; II тип ограничивается только восходящей аортой без вовлечения в п роцесс дуги или более дистальных ее отделов; III тип — это расслоение нисходящей части аорты, которое начинается обычно дис тальнее места отхождения левой подключичной артерии и чаще всего затра гивает всю нисходящую аорту (на всем ее протяжении) вплоть до подвздошны х артерий. Многие авторы объединяют I и II типы, поскольку принципы лечения и прогноз в обоих случаях о динаковы. По данным Дебеки, расслаивающая аневризма восходящей части ао рты встречается в 36 % случаев, а расслаивающая аневризма нисходящей аорты — в 63 % . Проявления . От 70 до 90 % соответствующих пациентов поступают с интенсивными болями, которые невозможно перенести. Загрудинная боль, иррадиирующая в живот или ноги, хотя и является классическим симптомом данного состояни я, на самом деле встречается не часто. Боль может локализоваться в спине, э пигастрии и (или) конечностях. Наи более важные характеристики боли — ее выраженность и быстрое развитие. Больные могут поступать с явлениями острого ин сульта вследствие окклюзии мозговых сосудов или с параплегией, вызванн ой ишемией спинного мозга. У 22 % больных имеются застойная сердечная недос таточность и отек легких. Острая ишемия одной из нижних конечностей как начальное проявление наблюдается реже. Артериальное давление может быть повышенным, нормальным или сниженным. Его измеряют на обеих руках и одной из ног. Существенная разница давлени я в разных конечностях позволяет предположить диагноз острой расслаив ающей аневризмы аорты. Аналогично этому следует заподозрить наличие за болевания у больного, имеющего одновременно острую загрудинную боль и о стрый неврологический дефицит (что редко наблюдается при инфаркте миок арда). Диагностика . Наиболее важное значение имеет дифференциальная диагности ка данного состояния и острого инфаркта миокарда. Реже острую расслаива ющую аневризму аорты можно спутать с инсультом, острым животом, эмболией легочной артерии или острой ишемией конечности вследствие тромбоза ил и эмболии. Кроме разницы давления в конечностях, при объективном исследовании мож ет отмечаться шум, характерный для аортальной недостаточности, а также п ризнаки тампонады сердца или шумы у основания шеи, в области живота или н ад бедренными артериями, которые ранее отсутствовали. У 90 % таких больных имеются отклонения на электрокардиограмме; однако изм енения, сравнимые с наблюдаемыми при остром инфаркте миокарда, встречаю тся редко. Сразу же необходимо получить рентгенограмму грудной клетки. Нормальна я рентгенологическая картина встречается редко. Рентгенологические пр изнаки, указывающие на острую расслаивающую аневризму аорты, включают с ледующее: 1) расширение средостения; 2) изменение конфигурации грудной аорты в сравнени и с прежними снимками; 3) распространение тени аорты за пределы ее кальциф ицированных стенок; 4) появление "горба" на дуге аорты; 5) плевральный выпот, чаще всего слева. Для подтверждения диагноза у всех больных с подозрением на острую рассл аивающую аневризму аорты осуществляется аортография. В последнее врем я при обследовании таких больных применяется компьютерная томография ( КТ) с контрастным усилением. Обычно удается увидеть ложный просвет с его гематомой и определить протяженность аневризмы. Однако это исследован ие не заменяет артериографии, и его целесообразность в острой ситуации, вероятно, ограничена. Лечение . Лучшее, что может сделать врач неотложной помощи, — это заподозрить наличие заболевания и начать соответствующи е диагностические исследования. При отсутствии оборудования для оконч ательной диагностики и(или) лечения данного заболевания следует как мож но быстрее перевести больного в учреждение, располагающее необходимым оборудованием. При наличии у больного гипертензии осуществляется пост оянная внутривенная инфузия нитропруссида с помощью насоса. Необходим частый контроль артериального давления (предпочтительно использовани е постоянного внутриартериального катетера). Возможно парентеральное введение таких препаратов, как метилдопа и пропранолол, для длительного контроля артериального да вления. При гипотензии для восстановления состояния больного обычно ис пользуются небольшие количества кристаллоидного раствора или крови. Хотя некоторые авторы полагают, что при расслаивающей аневризме аорты в о всех случаях следует прибегать к неотложной операции, большинство исс ледователей считают необходимым следующее: больного нужно поместить в палату интенсивной терапии; артериальное давление должно поддерживать ся на самом низком уровне, совместимом с достаточной перфузией перифери ческих тканей, внутренних органов и центральной нервной системы; должен осуществляться тщательный мониторинг. Однако, несмотря на медикаментозное лечение, операция дол жна проводиться у больных с недостаточностью аортального клапана всле дствие аневризмы, с тампонадой сердца, угрожающим разрывом аорты или пос тоянными болями, а также тех, у кого артериальное давление не поддается к онтролю. Больных, чье состояние стабилизируется под влиянием медикамен тозной терапии и у кого имеется аневризма восходящей части аорты, следуе т оперировать на 10— 14-й день стабилизационного периода. Относительно дол госрочного лечения больных с аневризмой нисходящей аорты мнения расхо дятся. Отдаленные результаты хирургического и медикаментозного лечени я в подобных случаях примерно одинаковы. Однако данные недавнего исслед ования Дебеки и соавт., согласно которым наиболее частой причиной смерти в отдаленный период у наблюдавшихся 467 больных были последующее формиро вание и разрыв аневризмы аорты, свидетельствуют в пользу хирургическог о лечения аневризмы во всех случаях. 2. АНЕВРИЗМЫ ГРУДНОЙ АОРТЫ Аневризмы грудной аорты чаще всего локализуются в ее нисходящей части, но они могут наблюдаться и в восходящей аорте. Этиология . Раньше наиболее частой причиной аневризмы грудной аорты бы л сифилис, но благодаря активной борьбе с этим заболеванием теперь его м есто занял атеросклероз. Такие аневризмы могут наблюдаться у больн ых с синдромом Марфана и кистоз н ым некрозом средней оболочки сосудов. Частой причиной аневризмы грудно й аорты служит и травма, но, строго говоря, в таких случаях речь идет о псев доаневризмах, которые не будут здесь обсуждаться. Проявления . Примерно в 50 % случаев диагноз ставится случайно при рентгено логическом исследовании грудной клетки. Сообщалось, что 42 % больных при пе рвом обращении к врачу жалуются на боли в спине или груди. Симптомы появл яются обычно вследствие сдавл ива ния или эрозии окружающих тканей или в результате явного раз рыва аневризмы. Крупные аневризмы (редко встречаются в настоящее время) могут подвергать эрозии позвоночник или ребра. Могут наблюдаться дисфа гия при сдавли ва нии пищевода, хриплость голоса из-за на тяжения гортанного нерва, кашель, связанный с бронхиальной компрессией, или кровохарканье вследствие сдавления левого легкого. Отмечается так же кровохарканье, обусловленное эрозией пищевода или бронха. Прогноз . В отсутствие лечения прогноз заболевания плохой. Точные дан ные привести трудно, так как большинство серийных исследований проводи лось давно и в них отмечен высокий процент сифилитических аневризм. Тем не менее, установлено, что ср едняя продолжительность жизни не леченых больных с аневризмой нисходящей аорты составляет 2,4 года, а 5-летняя выживаемость - всего 20 %. По данным большинства наблюдений, с редняя продолжительность жизни после появления симптомов не достигает 1 года. Диагностика . Диагноз ставится на основании рентгеноло гического исследования грудной клетки и аортографии. Подозрение вызыв ает расширение тени средост ения или аорты. Серийные снимки обнаруживают расширение грудной аорты, ч то указывает на образование аневризмы. В ситуациях, не требующих неотлож ных мероприятий, целесообразно также КТ-сканирование. В конце концов, для выяснения размеров и протя женности аневризмы приходится прибегать к аортографии. Лечение . Врачу неотложной помощи не приходится ста лкиваться с бессимптомными больными. Тем не менее, такие больные должны быть обеспечены адекватным наблюдением. Наличие симптомов аневризмы без ее разрыва требует госпит ализации больного для проведения тщательного и оперативного обследова ния. Это заболевание лечится хирургически. Оперировать следует всех больны х с симптоматической аневризмой или документированным увеличением ее размеров. Больные с бессимптомной аневризмой подвергаются операции, ес ли позволяет их общее состояние. 3. РАСТУЩИЕ И ПЕРФОРАТИВНЫЕ АНЕВРИЗМЫ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ Аневризмы брюшной аорты встречаются примерно у 2 % населения. В 98 % таких случаев аневризмы бывают подпочечными, что облегчае т как диагностику, так и хирургическое лечение. Приблизительно 90 % аневриз м брюшной аорты имеют атеросклеротическую природу; в небольшом процент е случаев они имеют сифилитическое или миотическое происхождение. Более 80 % аневризм брюшной а орты при их выявлении бывают бессимптомными и не требуют неотложной пом ощи. Но симптоматическая или перфоративная аневризма представляет диа гностическую и лечебную дилемму. Это состояние встречается не часто и ди агностируется лишь после сознательного поиска подтверждающих его приз наков и многообразных путей его проявления. Во избежание излишнего затя гивания диагностического процесса и для достижения успеха в достаточн ом проценте случаев лечение следует начать уже только на основании клин ического подозрения. Растущая аневризма характеризуется интактностью стенки, при этом симп томы вызываются компрессией и воспалением окружающих структур. В таких случаях разрыв неизбежен. Перфоративная аневризма в какой-либо точке те ряет целостность стенки. Если при этом кровотечение тампонируется забр юшинными тканями, то артериальное давление у больного при начальном обс ледовании может оставаться нормальным. Проявления . Пациенты с подобным заболеванием поступа ют в отделение по поводу внезапного появления боли. Больной испытывает с ильную и постоянную боль, которая не проходит при изменении положения те ла. Она может локализоваться в пояснице, в левом или правом боку, вокруг пу пка или в области таза. Боль может иррадиировать в бедра, тестикулы или в п ромежность. Характер боли не имеет четких особенностей, поэтому наличие аневризмы брюшной аорты следует предположить у любого пациента старше 50 лет с внезапно начавшейся болью в животе. По своей природе боль скорее я вляется соматической, нежели висцеральной. Это обусловлено сдавлением соматических сенсорных нервов забрюшинного пространства растущей ане вризмой или гематомой. Поэтому у больных может иметь место неврологичес кий дефицит, вызванный сдавлением бедренного или седалищного нерва. При пальпации живота обычно обнаруживается пульсирующее образование. Однако п ульсация может маскироваться за брюшинной гематомой или низким артериальным и пульсовым давлением. При первом осмотре нормальное давление определяется у 70 % боль ных, так что гемодинамическая стабильность пациента не должна разубежд ать врача в диагнозе аневризмы. Наличие растущей или перфоративной аневризмы брюшной аорты следует пр едположить у любого пожилого человека, поступившего с внезапно начавше йся абдоминальной болью, у которого при пальпации живота определяется н овообразование (пульсирующее или нет), а также у гипотензивных пациентов с аналогичным пальпируемым образованием. Не существует лабораторных исследований, которые могли б ы подтвердить данный диагноз. В острой ситуации неприменимо ультразвук овое исследование, а также КТ-сканирование аорты или артериография. За в ремя проведения этих исследований больной вполне может умереть. Лечение . Радикальным методом лечения растущей или перфора тивной аневризмы брюшной аорты является хирургическая операция. Задач а врача неотложной помощи — как можно быстрее направить больного в опер ационную. При необходимости транспортировки больного следует ввести два широкоп росветных внутривенных катетера и баллонный катетер Фолея. Больного тр анспортируют, не дожидаясь получения результатов лабораторных исследо ваний, анализа крови или рентгенографии. Если при начальном обследовани и состояние больного стабильно, то внутривенная жидкость вводится со ск оростью, поддерживающей диурез, но не повышающей артериальное давление. У больных с нестабильным состоянием или у прибывших в отделение неотлож ной помощи с гипотензией восстановление с помощью жидкости проводится до достижения уровня систолического артериального давления 90— 100 мм рт. ст. При необходимости транспорти ровки гипотензивного больного можно использовать военные противошоко вые брюки. Большого опыта применения этого вида терапии нет, но он предст авляется разумной дополнительной мерой поддержания у больного артериа льного давления. В клинике, располагающей всем необходимым для лечения аневризмы, больно го в стабильном состоянии следует как можно быстрее направить в операци онную. Все остальные исследования и подготовка больного к операции осущ ествляются именно здесь. У больного, прибывшего в отделение неотложной п омощи в нестабильном состоянии, устанавливают два широкопросветных вн утривенных катетера, после чего переводят его прямо в операционную. При тяжелой гипотензии, не курирующейся введением жидкости и сосудосужива ющих препаратов, а также при полной остановке сердца, которую не удается преодолеть закрытым массажем сердца, введением жидкостей и вазопрессо рных агентов, необходимо проконтролировать состояние аорты выше почеч ных артерий. Это лучше всего сделать в операционной. В случае недоступно сти операционной жизнь больного могут спасти переднебоковая торакотом ия и окклюзия грудной аорты, которые проводятся в палате неотложной помо щи. Выживание больных в таких случаях зависит от восстановления кровото ка по почечным и брыжеечным сосудам в пределах 30— 45 мин ут . Прогноз . Смертность при этом заболевании, по данным большинства центров, составляет в среднем около 45 %. Прогноз лучше у тех бо льных, чье состояние при поступлении определяется как стабильное; в таки х случаях в ряде центров добиваются снижения смертности до 15 %, но чаще до 30 - 35 %. У больных, поступивших в не стабильном состоянии, прогноз плохой; смертность колеблется от 60 до 80 %. Спа сение больных этой группы зависит от быстроты, с которой будет поставлен диагноз и начато лечение. Литература 1. Неотложная медицинская помощь: Пер. с англ./Под Н52 ред. Дж.Э. Тинтиналли, Р.Л. Кроума, Э. Руиза. — М.: Медицина, 2001. 2. Внутренние болезни Елисеев, 1999 год
1Архитектура и строительство
2Астрономия, авиация, космонавтика
 
3Безопасность жизнедеятельности
4Биология
 
5Военная кафедра, гражданская оборона
 
6География, экономическая география
7Геология и геодезия
8Государственное регулирование и налоги
 
9Естествознание
 
10Журналистика
 
11Законодательство и право
12Адвокатура
13Административное право
14Арбитражное процессуальное право
15Банковское право
16Государство и право
17Гражданское право и процесс
18Жилищное право
19Законодательство зарубежных стран
20Земельное право
21Конституционное право
22Конституционное право зарубежных стран
23Международное право
24Муниципальное право
25Налоговое право
26Римское право
27Семейное право
28Таможенное право
29Трудовое право
30Уголовное право и процесс
31Финансовое право
32Хозяйственное право
33Экологическое право
34Юриспруденция
 
35Иностранные языки
36Информатика, информационные технологии
37Базы данных
38Компьютерные сети
39Программирование
40Искусство и культура
41Краеведение
42Культурология
43Музыка
44История
45Биографии
46Историческая личность
47Литература
 
48Маркетинг и реклама
49Математика
50Медицина и здоровье
51Менеджмент
52Антикризисное управление
53Делопроизводство и документооборот
54Логистика
 
55Педагогика
56Политология
57Правоохранительные органы
58Криминалистика и криминология
59Прочее
60Психология
61Юридическая психология
 
62Радиоэлектроника
63Религия
 
64Сельское хозяйство и землепользование
65Социология
66Страхование
 
67Технологии
68Материаловедение
69Машиностроение
70Металлургия
71Транспорт
72Туризм
 
73Физика
74Физкультура и спорт
75Философия
 
76Химия
 
77Экология, охрана природы
78Экономика и финансы
79Анализ хозяйственной деятельности
80Банковское дело и кредитование
81Биржевое дело
82Бухгалтерский учет и аудит
83История экономических учений
84Международные отношения
85Предпринимательство, бизнес, микроэкономика
86Финансы
87Ценные бумаги и фондовый рынок
88Экономика предприятия
89Экономико-математическое моделирование
90Экономическая теория

 Анекдоты - это почти как рефераты, только короткие и смешные Следующий
- Официант! Это безобразие! Развели антисанитарию! Я у себя в супе покемона нашёл!
Anekdot.ru

Узнайте стоимость курсовой, диплома, реферата на заказ.

Обратите внимание, реферат по медицине и здоровью "Аневризма грудного и брюшного отделов аорты", также как и все другие рефераты, курсовые, дипломные и другие работы вы можете скачать бесплатно.

Смотрите также:


Банк рефератов - РефератБанк.ру
© РефератБанк, 2002 - 2016
Рейтинг@Mail.ru