Реферат: Лекарственные средства, влияющие на сердечно-сосудистую систему - текст реферата. Скачать бесплатно.
Банк рефератов, курсовых и дипломных работ. Много и бесплатно. # | Правила оформления работ | Добавить в избранное
 
 
   
Меню Меню Меню Меню Меню
   
Napishem.com Napishem.com Napishem.com

Реферат

Лекарственные средства, влияющие на сердечно-сосудистую систему

Банк рефератов / Медицина и здоровье

Рубрики  Рубрики реферат банка

закрыть
Категория: Реферат
Язык реферата: Русский
Дата добавления:   
 
Скачать
Microsoft Word, 150 kb, скачать бесплатно
Заказать
Узнать стоимость написания уникального реферата

Узнайте стоимость написания уникальной работы

7 ЛЕКАРСТВЕННЫЕ СРЕДСТВА , ВЛИЯЮЩИЕ НА СЕР ДЕЧНО-СОСУДИСТУЮ СИСТЕМУ. Эти препараты прежде всего используются при серде чной недостаточн о сти, ког да миокард не справляется с нагрузкой. Пути воздействия на сократительную активность миокарда ясны исходя из причин сердечной недостаточности - уменьшение сократительной активнос ти миокарда (внутренние причины миокарда), за счет резкого увеличения ча стоты сердечных сокращений, несердечные причины (резкое увеличение наг рузки на сердце за счет пред- и постнагрузки). Одной из причин может явиться повышение активности симпатической акти вности, ренинангиотензиновой активности. Отсюда вытекают фармаколог и ческие подходы: улучшение сократительной способности миокарда - сердечные гликозиды, негликозид ные препараты (реборден); уменьшение нагрузки на сердце - уменьшение пост нагрузки, либо преднагрузки (вазодилататоры, инг и биторы ангиотензинпревращающего ф ермента и др.), влияние на обменные пр о цессы в сердце (кокарбоксилаза, карнитина хлорид - улучшает об мен жиров, в и тамины - В5, кали я оротат и др.). СЕРДЕЧНЫЕ ГЛИКОЗИДЫ. Сердечные гликозиды показаны: · при сердечной не достаточности, сопровождающейся тахисистолич е ской формой мерцательной аритмии (пульс 110 и более). · при гемодинамич еских перегрузках сердца при артериальной гипе р тензии, ИБС в сочетании с препаратам и улучшающими микроциркуляцию в миокарде. Назн ачение сердечных гликозидов опасно при: · инфаркте миокар да , особенно в первые трое суток · при ЧСС менее 60 уд аров в минуту · при нарушении пр оводимости по АВ-узлу, и пучку Гиса Есл и возникает сомнение в показаниях, то проводят строфантиновую пр о бу - внутривенно вводят 0.3 - 0.4 мл стр офантина и смотрят по ЭКГ, состоянию больного изменения. Если состояние улучшилось то гликозиды показаны. Если имеется сердечная недостаточность в брадикардией, то более показ а ны таким больным бета-бло каторы, кальциевые анатогонисты. Если сердечная недостаточность сопро вождается отеками, то показаны диуретики. При кардиогенном шоке показан допамин. В некоторых случаях эффективность сердечных гликозидов снижена, что об условлено тем процессом , который идет в миокарде - миокардит, миокарди о патия. При выраженном мио кардите сердечные гликозиды противопоказаны. Любой воспалительный про цесс меняет действие сердечных гликозидов. В настоящее время чаще всего используются строфантин , корглюкон внутр ивенно в условиях стационара, дигогксин, изоланид. Особенностью фармакокинетики дигоксина является то, что он частично (40-50%) метаболизируется в печени и выводится ввиде глюкуронидов, а остал ь ная часть выводится через по чки. Поэтому опаснось передозировки меньше, сл е довательно проще управлять эффектом. Кроме того у д игоксина менее выраж е ны к умулятивные свойства, меньше связывается с белками крови и т.д. Диго к син можно назначать и внутри венно и пероорально. · Механизм действ ия: блокада магний зависимой калий-натриейвой АТФ-азы. При этом нарушает ся транспорт калия в клетку, в результате разв и вается гипокалиемия в клетке, что приводит к снижен ию мебранного потенц и ала, и происходит повышение возбудимости. Достаточно небольшого импул ь са чтобы вызвать сокращение. Так как калий быстро покидает кровь, нужно помнить об осложнении - гипока лиемии, поэтому назначают препараты калия, магния. Без ликвидации гипома гниемии не снять гипокалиемии. Назначают аспаркам, панангин. Можно транс портировать калий с глюкозой и инсулином. Улучшает транспорт калия внут рь клетки также аскорбиновая кислота, глут а миновая кислота (1% 50-100 мл). Считают что глутиминовая кис лота спосо б ствует входу к алия больше чем глюкоза. Глутаминовую кислоту также вводят при черепно-м озговых травмах, чтобы уменьшить повреждающее действие аммиака. · Второй механизм действия - усиление натрий-кальциевого обмена, и значительное повышение кальция в кардиомиоцитах (повышение активности кальмодулина). Считаетс я , что магний выходит в обмен на кальций. Отсюда резкое повышение активно сти кальция приводит к резкому усилению сокр а тительной активности ( при передозировке сердечным и гликозидами сердце останавливается в фазу систолы). · Сердечные глико зиды также действуют на структуру актомиозинов о го комплекса - ускоряется образован ие актомиозинового комплекса. Но так как сердечные гликозиды являются в ысоко поверхностно активными соедин е ниями, то они улучшают скольжение белков относительно дру г друга при скручивании. · Сердечные глико зиды замедляют проводимость в АВ-узле, что явл я ется одним из механизмов появления брадикардии. Зам едление сердечных с о кращ ений связано также с влиянием на парасимпатическую систему: серде ч ные гликозиды повышают тонус парасимпатической системы за счет карди о кардиального рефлекса, рефлекса с барорецепторов дуги аорты, а также р е флекса Бей нбриджа. Под действием сердечных гликозидов уменьшается а к тивность фермента - холинэстеразы, п оэтому ацетилхолина идет медленнее, он накапливается и идет накопление эффекта вагуса. · влияние на обмен ные процессы: сердечные гликозиды улучшают энергетический обмен серде чной мышцы за счет восстановления способности миокарда утилизировать молочную кислоту ( при сердечной недостаточности эта способность теряе тся), усиление липолитической активности, усиление усвоения свободных ж ирных кислот. Оказывают небольшое антиоксидантное действие: умнеьшаею т периксиное окисление липидов, свободнорадикальное окисление. Оказыв ают мембраностабилизирующее действие. Влияют на цит о хромоксидазу, что приводит к более э кономное утилизации кислорода. Под действием гликозидов происходит ум еренное повышение потребления кисл о рода на 17-20%, а утилизации и выход энергии возрастает на 200%. Поэ тому резко возрастае КПД. Это приводит к тому что происходит увеличение соде р жания кислорода в ар териальной, и венозной крови (что свидетельствует о снижении гипоксии тк аней. Ткани утрачивают способность накапливать воду ( уходят отеки). Пол ожительное действие на миокард сочетается с действиями на другие орган ы: улучшение гемодинамических показателей крови, так как улучшается сок ратительная активность, циркуляция крови, изменяются реологические св о й ства крови ( сердечные гл икозиды как поверхностно активные вещества улу ч шают циркуляцию). Увеличение диурез а до 1.5 -2 литров при правильном назн а чении дозы. Предпочтение отдают калий-сберегающим диуретикам. Сердечные глик о зиды также оказывают успокаи ващее действие на ЦНС. При неправильном назначении гликозидов возможны осложнения: · брадикардия · появление желуд очковых экстрасистол, АВ блокада и т.д. в этом сл у чае назначают препараты атропина - атропин, гоматро пин, метацин для улу ч шения тонуса вагуса. При более выраженных нарушениях назначают дифенин как ме браностабилизатор. Можно назначать препараты камфоры ( если пров о дят насыщение сердечными глико зидами то препараты камфоры противопок а заны). Как более активные поверхностные соединения они выводят гликозиды из сердечной мышцы. Применяют сульфокамфокаин (масло камфоры не пр и меняют). Избирательное действие сердечных гликозидов на миокарда проявляетс я в виде следующих эффектов. 1. систолическое (п оложительное инотропное) действие - усилиение и укорочение систолы, увел ичение ударного объема, производительности сер д ца. Увеличиваюся не только скорость , но и полнота изгнания крови, сокращ а ется количество остаточной крови в полостях сердца. В целом ув еличивается работа миокарда, причем потребление кислорода сердцем рас тет в меньшей степени, так что расход кислорода на единицу работы снижае тся (повышение КПД сердца). 2. тонотропное дей ствие - повышение тонуса сердечной мышцы , уменьшение размеров дилатиров анного сердца. 3. дистоличское (от рицательное, хронотропное) действие - удлинение и углубление диастолы. Д иастолическое действие обусловлено не только уменьшением активации си мпатической иннервации вследствие устранения нарушений органного кро вотока и гипоксии, столь характерных для недост а точности кровообращения. Замедление пульса связа но также с повышением тонуса центров блуждающих нервом. Оно вызывается р ефлексами с интерор е цепт оров синокаротидных и аортальной зон (увеличение пульсового толчка кро ви), а также кардио-кардиальными рефлексами. В результате уменьшения час тоты сердечных сокращений увеличивается отдых и улучшаются условия пи тания миокарда. Чрезмерная брадикардия снимается атропином. 4. замедление пров одимости (отрицательное дромотропное действие) импульсов - результат по вышения тонуса вагуса и прямого угнетающего вл и яния гликозидов на прводящую систему сердца. Оно п роявляется в первую очередь там, где проводимость понижена в норме (атри овентрикулярный узел) или вследствие очагового повреждения. Наблюдает ся удлинение интервала Р Q на ЭКГ. При наличии дефекта проведения или при передозировке гликозидов может возникать частичная или полная блокада проводимости. В рационал ь ных пределах ф еномен частичной блокады проведения в атриовентрикуля р ном узле может использоваться для у величения фильтрации импульсов при мерцании и трепетании предсердий. Э тим устраняется тахикардия желудочков и предупреждается возможный пер еход мерцания с предсердий на желудочки. 5. повышение возбу димости (положительное батмотропное действие) - неблагоприятный эффект сердечных гликозидов, проявляющийся преимущ е ственно при их передозировке. В сочетании с понижен ием проводимости (нарушение субординации в проводящей системе) он может привести к разв я зыванию а втоматизма и появлению гетеротопных очагов импульсации в ра з личных участках волокон Пуркинье. П рактически это выражается в желудо ч ковой экстрасистолии и других формах аритмий, вплоть до фибри лляции. Причиной повышения возбудимости является ингибирующее влияние токс и ческих доз гликозид ов на транспорт ионов калия внутрь волокон, а натрия - наружу. В результате уменьшается трансмембранный градиент ионов натрия и для получения деп оляризации необходим меньший сдивг электролитного б а ланса. Изменения ЭКГ по д действием сердечных гликозидов: изменение Р, Q ( что говорит об изменении прово димости через АВ-узел), QRS становится более узким и высоким. При передозировке резкое из менение и удлинение интервалов между зубцами, появление экстрасистол, б игеминии, тригеминии. Опасность передозировки наиболее высока при: 1. изменения со сто роны самого сердца - чем выше уровень сердечной недостаточности тем выше чувствительность миокарда к гликозиду. Следов а тельно дозу назначают меньшую при тяжелой сердеч ой недостаточности. 2. при малой массе т ела (истощение). Так как при истощении альбум и ны снижены, связь с белками уменьшена, и свободной фр акции гликозидов больше. Сердечные гликозиды частично депонируются в ж ирах, а при ист о щении жира мало. 3. старческий возр аст пациента (75 и более). Чем старше пациента тем больше чувствительность к гликозидам. 4. заболевания печ ени и почек. Это корелируют выбором препарата - при патологии почек назна чаются дигитоксин (выводится в виде метаболита через почки), при заболев ании печени - дигогксин, ланттозид. 5. при высокой темп ературе - лихорадке, при патологии щитовидной железы - гипо- и гипертиреоз. 6. комбинации с дру гими препаратами: экстракорпоральное взаимоде й ствие (лучше не смешивать ни с каким и препаратами при введении, глюкоза не более чем 5%, лучше на физ растворе, в оде для инъекций). Ксантины (рН в пределах щелочного), алкалоиды (атропин, м орфин и др.), витамины (аско р биновая кислота, все другие витамины), антибиотики разрушают экстракорп о рально гликозиды. Показатели по которым оценивают действие сердечных гликозидов: · ЭКГ. ЭКГ лучше де лать каждый день, у тяжелых больных лучше д е лать мониторирование. · Пульс - считаетс я несколько раз в день, чтобы своевременно увидеть симптомы передозиров ки. · изменение клини ки: исчезает одышка, цианоз. Увеличивается диурез. Изменяются границы се рдца, так как гликозиды восстанавливают тонус сер д ца. · постепенно с исч езновением отеком уменьшается масса тела больн о го. Дозирование сердечных гликозидов. В два этапа. Этап насыщение и этап поддерживающих доз. Существует быстрый, ме д ленный темпы насыщения. Насыщен ие начинают с ориентировочных доз нас ы щения. Доза насыщения строфантина 0.6 мг (соответствует 1 мл 0.05% раствора). Для корглюкона доза насыщения 1.8 мг ( 3 мл 0.06%). Сердечные гликозиды используют при острой сердечной недостаточности для получения быстрог о э ф фекта. Противопоказан о такое введение при остром инфаркте миокарда. Средний темп насыщения - насыщение достигают в течение 3-5 суток. Д о за насыщения для дигогсина 2 мг ( в течение трех дней). Доза насыщения может колебаться от 1.5 до 3 мг и иногда бо льше, что зависит от состояния миокарда - чем меньше поражение миокарда, т ем меньше его чувствительность к серде ч ным гликозидам. «здоровое сердце к сердечным гликозидам н е чувствительно». При среднем темпе опасность передозировки больше чем при медленном. Один из способов насыщения: в первый день дают 0.5 дозы, в 2 и 3 день по четверт ь дозы. И ориентировочные дозы делят на три приема. Во второй день прибавл яют процент элиминации. Процент элиминации для дигоксина - 20-30% ( в течение с уток выводится 20-30% от введенной дозы). Если больной с тяжелой декомпенсаци ей то берут минимальную дозу элиминации и наборот. То есть на второй день с учетом элиминации 20% доза составит четверть дозы плюс пятая часть дозы ( в сумме для дигоксина 0.7 мг). При пульсе 60 достигают насыщ е ния. Поддерживающая доза - это доза которая покрывает элиминацию. Если на чет вертый день не получено насыщения, то надо увеличить дозу гликозидов. Д о зу делять на 4 приема, и к ка ждому приему добавляют по 0.01 мг на кг веса, или эмпирически 0.4 мг. Доза насыще ния составит при этом 2.4 мг. Если на 5 день получили брадикардию, то поддержи вающую дозу рассчитывают от последней дозы насыщения. Тактика при передозировке: больной пропускает один прием и возвращ а ется к прежней дозе. Это самый сложный тип подбора, который проводят в сп е циализированных кардиологических клиниках. Как правило достигают насыщения поддерживающими дозами, и дост и гают насыщения в течение 10 дней. П оддерживающие дозы разные: дигогксин - колебания от 0.25 до 0.75 мг. Начальная д оза зависит от состояния больного и наличия факторов риска. Для того чтобы избежать передозировки, появления признаков интокс и кации сегодня насыщение глик озидами проводят с препаратами прикрытия (уменьшают токсические свойс тва гликозидов - витамин Е - обязательно давать 100-200 мг тяжелым больным, унит иол внутривенно, препараты калия, магния). Переход больного с внутривенного на пероральный путь введения: если вв одили дигогксин, то дозу пересчитывают в расчете на чистый дигоксин увел и чивая на 20-30%. Если переводя т с строфантина на дигоксин: первый день дают 40% от дозы насыщения дигокси на, то если доза насыщения 2 мг, то в первый день дают 0.8. во второй и третий де нь дают 30% от дозы насыщения 0.6 мг, в четвертый день - 25%, и либо оставляют на 25% ил и уменьшают до 20% и оста в ляю т на это дозе. При передозировке вводят препараты калия, магния, камфоры, холинол и тики при брадикардии, дифени н. Усиливают токсическое действие гликозидов: калийнесберегающие моч е гонные, глюкокортикоиды, минералокортикоиды ( вызывают задержку кал ь ция). Введение глюкозы выше 10%, введение адреномимети ков, введение в соч е тании с ксантинами. Из ксантинов наиболее часто сочетают с эуфиллином. Экстракорпорально о ни несовместимы, продукты разрушения становятся более токсичными для м иокарда. Имеется фармакодинамическое взаимодействие. Усиление сократ и тельной активности миока рда идет за счет улучшения метаболизма, в то время как ксантины резко пов ышают потребность миокарда в кислороде, поэтому тот усиленный энергети ческий обмен не может покрыть это усиление. Появляется гипоксия, нарушен ие питания миокарда. Если показаны и эуфиллин и гликозиды, то надо варьировать дозы, в з а висимости от ведущего симптома ( при легочной недостаточности больше вв о дят эуфиллина, при сердечной недостаточности - больше г ликозида). Препараты изменяющие всасывание гликозидов - адсорбенты, антациды, пре параты связывающие гликозиды. В данном случае назначают гликозид, а ч е рез 1-2 часа другой препарат , но не наоборот. Лучше назначать за 30 до еды. Но если появляется тошнота то назначают через 1-2 часа после еды. Запивают тол ь ко водой. Препараты усиливающие действие гликозидов: препараты усиливающие мет аболизм - карнитина хлорид, оротат калия, метионин, рибоксин (осторожно! Т ак как это производное ксантинов). Очень опасно вводить гликозиды с анаб о ликами, так как они выводя т калий и задерживают кальций, поэтому на их фоне легко возникает интокс икация. Витамины В5 назначают до или по сле назначения гликозидов, так как это кальциевый препарат. Взаимоотношение сердечных гликозидов с кальцием и ка лием. Показатель Кальция Калий перенос через мембраны возрастает сниж ается содержание в миокарде: · лечебные дозы · токсические дозы не изменяется (лишь ускоряется обмен). Увеличивается Данные противоречивы снижается влияние избытка эле к тролита на: · активность гликозидов · токсичность гликоз и дов повышается резко повышается - - применение сердечных гликозид ов опасно при избытке кальция опасно на фоне дефицита калия лечение интоксикации сердечны ми гликозидами связывание кальция (цитрат, ЭДТА) введение калиях хлор ида Сопоставление некоторых сторон кардиотонического и кардиостимулирующего действия сердечных гликозидов и адреналина. Показатель Сердечные г ликозиды Адреналин тип действия кардиотоническое кардиостимулирующее частота сокращений снижаетс я резко возрастает ударный объем увеличивается увеличивается меньше минутный объем возрастает с ильно возрастает использование кислорода на единицу работы снижается резко возраста ет КПД сердца повышается снижа ется содержание в миокарде креатининфосфата, гл и когена увеличивается уменьшается общее направление обм е на в миокарде преобладает анаболизм преобладает катаболизм
1Архитектура и строительство
2Астрономия, авиация, космонавтика
 
3Безопасность жизнедеятельности
4Биология
 
5Военная кафедра, гражданская оборона
 
6География, экономическая география
7Геология и геодезия
8Государственное регулирование и налоги
 
9Естествознание
 
10Журналистика
 
11Законодательство и право
12Адвокатура
13Административное право
14Арбитражное процессуальное право
15Банковское право
16Государство и право
17Гражданское право и процесс
18Жилищное право
19Законодательство зарубежных стран
20Земельное право
21Конституционное право
22Конституционное право зарубежных стран
23Международное право
24Муниципальное право
25Налоговое право
26Римское право
27Семейное право
28Таможенное право
29Трудовое право
30Уголовное право и процесс
31Финансовое право
32Хозяйственное право
33Экологическое право
34Юриспруденция
 
35Иностранные языки
36Информатика, информационные технологии
37Базы данных
38Компьютерные сети
39Программирование
40Искусство и культура
41Краеведение
42Культурология
43Музыка
44История
45Биографии
46Историческая личность
47Литература
 
48Маркетинг и реклама
49Математика
50Медицина и здоровье
51Менеджмент
52Антикризисное управление
53Делопроизводство и документооборот
54Логистика
 
55Педагогика
56Политология
57Правоохранительные органы
58Криминалистика и криминология
59Прочее
60Психология
61Юридическая психология
 
62Радиоэлектроника
63Религия
 
64Сельское хозяйство и землепользование
65Социология
66Страхование
 
67Технологии
68Материаловедение
69Машиностроение
70Металлургия
71Транспорт
72Туризм
 
73Физика
74Физкультура и спорт
75Философия
 
76Химия
 
77Экология, охрана природы
78Экономика и финансы
79Анализ хозяйственной деятельности
80Банковское дело и кредитование
81Биржевое дело
82Бухгалтерский учет и аудит
83История экономических учений
84Международные отношения
85Предпринимательство, бизнес, микроэкономика
86Финансы
87Ценные бумаги и фондовый рынок
88Экономика предприятия
89Экономико-математическое моделирование
90Экономическая теория

 Анекдоты - это почти как рефераты, только короткие и смешные Следующий
Целый день на ТВ показывают катастрофы, убийства, насилие. А мультик "Ну, погоди!" теперь можно смотреть только после 23:00. Там волк курит!
Anekdot.ru

Узнайте стоимость курсовой, диплома, реферата на заказ.

Обратите внимание, реферат по медицине и здоровью "Лекарственные средства, влияющие на сердечно-сосудистую систему", также как и все другие рефераты, курсовые, дипломные и другие работы вы можете скачать бесплатно.

Смотрите также:


Банк рефератов - РефератБанк.ру
© РефератБанк, 2002 - 2016
Рейтинг@Mail.ru