Реферат: Острый холецистит - текст реферата. Скачать бесплатно.
Банк рефератов, курсовых и дипломных работ. Много и бесплатно. # | Правила оформления работ | Добавить в избранное
 
 
   
Меню Меню Меню Меню Меню
   
Napishem.com Napishem.com Napishem.com

Реферат

Острый холецистит

Банк рефератов / Медицина и здоровье

Рубрики  Рубрики реферат банка

закрыть
Категория: Реферат
Язык реферата: Русский
Дата добавления:   
 
Скачать
Microsoft Word, 173 kb, скачать бесплатно
Заказать
Узнать стоимость написания уникального реферата

Узнайте стоимость написания уникальной работы

8 РОССИЙСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ Кафедра гос питальной хирургии Зав . кафедрой профессор Нестеренко Ю . П. Преподаватель Андрейцева О . И. Реферат Тема : «Острый холецистит». Выполнил студент V курса лечебного факультета 511 а гр . Крат В.Б. Москва 1998 Острый холецистит – воспалительн ый процесс во внепеченочных путях с пре им у щественным по ражением желчного пузыря , при котором происх одит нарушение нер в ной регуляции деятельности печени и желчных путей по выработке , а также изм енения самих желчных путей на почве воспаления , застоя желчи и холестеринемии. В зависимости от патологоанат омических изменений различают катаральный , флегм онозный , гангренозный и перфоративный холецистит . Наиболее частыми осложне ниями острог о холецистита являются осумкованный и разли той гнойный перитонит , холангит , панкреатит , а бсцессы печени . При острых калькулезных холе циститах может наблюдаться частичная или по лная закупорка о б щего желчного протока с разви тием обтурационной желтухи. Различают острый холецистит , развившийся впервые (первичный острый холец и стит ) или на почве хронического холецистита ( острый рецидивирующий холецистит ). Для практического применения можн о рекоменд овать следующую классификацию острого холецистита : I Острый первичный холецистит (калькулезный , бескаменный ): а ) простой ; б ) флегмонозный ; в ) гангренозный ; г ) перфоративный ; д ) осложненны й холецистит (перит о нитом , холангитом , непроходимос тью желчных путей , абсцессом печени и др .). II Острый вторичный холецистит (калькулезный и бескаменный ): а ) простой ; б ) флегмонозный ; в ) гангренозный ; г ) перфоративный ; д ) ослож ненный (перитонитом , хола н гитом , панкреатитом , непроходимостью ж елчных путей , абсцессом печени и др .). Этиология и патогенез остро го холецистита : Воспалител ьный процесс в стенке желчного пузыря м ожет быть обусловлен не только микроорганизмо м , но и определенным составом пищи , аллерг ологическими и ауто иммунными процессами . При этом покровный эпителий перестраивается в бокалови д н ые и слизистые , которые вырабатывают большое количество слизи , уплощается цили н дрический эпителий , им теряются микроворсинки , нарушаются процес сы всасывания . В нишах слизистой происхо дит всасывание воды и электролитов , а кол лоидные растворы слизи превращаются в гель . Комочки геля при сокращении пузыря выскал ьзывают из ниш и слипаются , образуя зачатк и желчных камней . Затем камни нарастают и пропитывают центр пигментом . Гл авными причинами развития воспалит ельного процесса в стенке желчного пуз ы ря является наличие микрофлоры в полости пузыря и на рушение оттока желчи . О с новное значение придается инф екции . Патогенные микроорганизмы могут попадать в пузыр ь тремя путями : гематогенным , лимфогенным , энтерогенным . Чаще в желчном пузыре обнаруживают следующие организмы : E.coli, Staphilococcus, Streptococcus. Второй причиной развития воспалительного процесса в желчном пузыре является наруш ение оттока желчи и ее застой . П ри этом играют роль механические факторы - камни в желчном пузыре или его проток ах , перегибы удлиненного и извитого пузы р ного протока , его сужение . На фоне желчекаменной боле зни , по данным стати стики , происходит до 85-90% случаев острого холецистита . Если в стенке пузыря развивается склероз или атр офия , то страдают сократительная и дренажные функции желчного пузыря , что приводит к более тяжелому течению холецистита с глубокими морфол о гическими нарушениями. Безусловное значение в развитии холецист ита играют сосудистые изменения в стенке пузыря . От степени нарушения кровообращения зависят темпы развития восп а ления , а также морфол огические нарушения в стенке. Клиника острого холецистита : Клиника острого холецистита з ависит от патологоанатомических изменений в желчном пузыре , длительности и течения забол евания , наличия осложнений и реа к тивности организма . Заболевание обычно нач инается приступо м болей в области желчного пузыря . Боли иррадиируют в область правого плеча , пр авое надключичное пространство и правую лопа тку , в правую подключичную область . Болевой приступ сопровождается тошнотой и рвотой с пр и месью желчи . Как правило , рвота облегчения не приносит. Температура повышается до 38-39 С , иногда с ознобами . У ли ц пожилого и старческого возраста тяжелые деструктивные холециститы могут протекать с небол ь шим повышением температуры и умеренным лейкоцитозом . Пульс при простых хол е циститах учащает ся соответственно температуре , при деструктивных и , особенно , пе р форативных холециститах с развитием перитонита отмечается тахикардия до 100-120 ударов в минуту. У больных при осмотре отмечается икт еричность склер ; выраженная желтуха во з никает при нару шении проходимости общего желчного протока в следствие обтурации камнем или воспалительными изменениями. Живот пр и пальпации болезненен в области правого подреберья . В этой же обл а сти определяется напряжение мышц и симптомы раз дражения брюшины , особенно в ы раженные при деструктивн ых холециститах и развитии перитонита. Имеется болезненность пр и поколачива нии по правой реберной дуге (симптом Гре кова-Ортнера ), боль при надавливании или покол ачивании в области желчного п у зыря (симптом Захарьина ) и при глубокой пальпации на вдохе бо льного (симптом О б разцова ). Больной не м ожет п роизвести глубокий вдох при глубокой пальпа ции в пр а вом подреберье . Характерна болезненность при пальпации в правой надключичной о б ласти (симптом Георгиевского ). В начальных стадиях заболевания при осторожной пальпации можн о определить ув еличенный напряженный и болезненный желчный пузырь . Последний особенно х о рошо контурируется при развитии острого холецистита на почве во дянки желчного п у зыря . При гангренозных , перфоративных холециститах в связи с выраженным напр я жением мышц передней брюшной стенки , а также при обострении склерозирующего холецистита па льпировать желчный пузырь не удается . При тяжелых деструктивных холециститах отмечается резкая болезненность во время повер хн остной пальпации в области правого подребер ья , легкого поколачивания и надавливания на правую ребе р ную дугу. При исследовании крови отмечается нейтро фильный лейкоцитоз (10 – 20 х 10 9 /л ), при желтухе гипербилируб инемия. Течение остр ого простого первичного бескаменного холецистита в 30-50% случаев закан чивается выздоровлением в течение 5-10 дней пос ле начала заболевания . Хотя острый холецисти т может протекать очень тяжело с быстры м развитием гангрены и перф о раци и пузыря , особенно у лиц пожилого и старческого возраста . При обострении хронических калькулезных холециститов камни могут спос обствовать более быстрой деструкции стенки пузыря вследствие застоя и образования прол ежней. Однак о значительно чаще воспалительн ые изменения нарастают постепенно , в т е чение 2-3 суток определяется характер клинического течения с прогрессированием или затиханием воспалительны х изменений . Следовательно , обычно имеется до статочно времени для оценки течения воспалительного процесса , состояния больного и обосн о ванног о метода лечения. Дифференциальный диагноз : Острый хол ецистит дифференцируют со следующими заболевания ми : 1) Острый аппендицит . При остром аппендиците б оль не бывает столь интенсивна , и , главное , не иррадиирует в правое плечо , правую лопатку и пр . Также для острого аппе н дицита характерна миграция боли из эпигастрия в правую подвздошную область ил и по всему животу , при холецистите боль точно лока лизуется в правом подреберь е ; рвота при аппендиците однократная . Обычно при пальпации обнаруживается уплотнение ко н систенции желчно го пузыря и локальное напряжение мышц бр юшной стенки . Зач а стую положительны симптомы Ортнера и Мерфи. 2) Острый панкреатит . Для этого заболевания характерен опоясывающий характ ер боли , резкая болезненность в эпигастрии . Отмечается положительный симптом Мейо-Робсона . Характерно тяжелое состояние больного , он при нимает вынужденное положение . Реш а ющее значение п ри диагностике имеет уровень диастазы в мо че и сыворотке крови , доказательны цифры свыше 512 ед . (в моче ). При камнях в панкреатическом протоке боль обычно локализуется в левом подребер ье. 3) Острая кишечная непроходимость . При ос трой кишечно й непроходимости боли схва т кообразные , нелокализованные . Не бывает повышения температур ы . Усиленная пер и стальтика , звуковые феномены (“шум пл еска” ), рентгенологические признаки непроход и мости (чаши Клой бера , аркады , симптом перистости ) отсутствуют п ри о стром холецист и те . 4) Острая непроходимость артерий брыжейки . При этой патологии возникают жестокие б о ли постоянн ого характера , но обычно с отчетливыми ус илениями , носят менее разлитой характер , чем при холецистите (более диффузный ). Обязательно в анамнезе наличие п а тологии со стороны се рдечно-сосудистой системы . Живот хорошо доступен для пальп а ции , без выраженных симптомов раздражения брюшины . Решающим является рентген о скопия и ангиогр афия. 5) Прободная язва желудка и двенадцатипе рстной ки шки . Чаще этим страдают мужч ины , в то время как холециститом чаще страдают женщины . При холецистите характерна н е переносимость жирных продуктов , часты тошнота и недомо гание , чего не бывает при прободной язве желудка и двенадцатиперстной кишки ; боли локализуются в правом подреберье и иррадиируют в правую лопатку и т.п ., при язве боль иррадиирует в осно в ном в спину . Ускорено оседание эритроцитов (при язве - наобо рот ). Проясняют картину наличие язвенного анам неза и дегтеобразного стула . Рентгенолог и чески в брюшной п о лости обнаруживаем свободный газ. 6) Почечная колика . Обращают внимание на урологический анамнез . Тщательно исследуют область почки , с имптом Пастернацкого положительный , проводят анал из мочи , экскр е торную урографию , хромоцистографи ю дл я уточнения диагноза , так как почечная ко лика нередко провоцирует желчную. Лечение : Правильная оценка состояния больного и течения заболевания при остром холец и стите требует клинического опыта и в нимательного наблюдения за состоянием боль н о го , повторных исследований числа лейкоцитов и лейкоцитарной формулы с учетом в динамике местных и общих симптомов. У больных с первичным приступом остр ого холецистита операция показана тол ь ко при крайне т яжелом течение з аболевания , быстром разв итии деструктивных проце с сов в желчном пузыре . При быс тром стихании воспалительного процесса , при кат а ральных холе циститах операция не показана. Консервативное лечение больных з аключается в применении антибиот иков шир о кого спектра действия , дезинтоксикационной терапии . Для куп ирования болевого си н дрома целесообразно провести курс те рапии атропином , но-шпой , папаверином , а также проводить блокаду круглой связки печени или паранефральную новокаиновую блокаду по Вишневскому. Хирургическое лечение холециститов является одним из самых трудных разделов абдоми нальной хирургии , что объясняется сложностью патологических процессов , в о влечением в воспалительный процесс желчных путей , ра звитием ангиохолита , панкре а тита , окол опузырных и внутрипеченочных абсцессов , перитони та и частым сочетанием холециститов с х оледохолитиазисом , обтурационной желтухой . В течение первых 24-72 часов после посту пления показана экстренна я операция тем больным с острым холециститом , у которы х отмечается ухудшение заболевания , несмотря на энергичное лечение с применением антибио тиков . Ранняя операция пок а зана после затихания воспалитель ного процесса спустя 7-10 суток от начала приступа , больным , страдающим острым калькул езным холециститом , обострением хронического хол ецистита с тяжелыми и часто повторяющимися приступами заболевания . Ранняя операция спо собствует быстрейшему выздоровлению б о льных и предупреждению во з можных осложнений при к онсервативном лечении. При остром хол ецистите показана холецистэктомия , при наличии непроходимости желчных протоков - холецистэктомия в сочетании с холедохотомией . При очень тяж е лом состоянии больных производят холецистотомию . Операции можно проводить как лапароскопиче ским методом , так и стандартными методами с лапаротомией. Лапароскопические операции проводят под местной анестезией . Разрез длиной 4-6 с м проводят над дном желчного пузыря , параллельно реберной дуге . Послойно расслаиваю т и раздвигают ткани брюшной стенки . Вывод ят в рану стенку желчного пузыря , осущест вляют пункцию содержимого . Желчный пузырь уда ляют . Проводят ревизию полости пузыря . При этом после о кончания рентгенологических и эндоскопических исследований вставляют пл а стиковые дренажи , накладывают кисетные швы . Рана ушивается. Операции , требующие выполнения стандартной лапаротомии : холецистотомия , хол е цистостомия , холедох отомия , холедоходуоденостоми я. Доступы :1) по Кохеру ; 2) по Федорову ; 3) трансректальный минидоступ длиной 4 см. Холецистотомия - наложение наружного свища на желчный пузырь . При этой оп е рации дно же лчного пузыря вшивают в рану так , чтобы оно бы ло изолировано от брюшной по лости , и вскрывают тотчас же или на др угой день , когда образуются спайки стенок пузыря с краями разреза. Эта операция проводится как первый момент операции у пожилых людей по поводу острого холецистита . В последу ющем требу ется производство холецистэктомии для устр а нения желчного свища. Холецистостомия - вскрытие желчного пузыря , удаление желчного пузыря и зашив а ние его наглухо . Эта операция производится у ослабленных пациентов , с нарушениями се р дечной и дыхательной деят ельности , которым более сложная операция может угрожать опасностью для жизни . Эта операция может давать в последующем рец идивы , так как остается патологически изменен ный желчный пузырь , служащий местом развития инфекции и образования новых камней . Д л я предупреждения осложнений после операции выгоднее ввести и укрепить гермет ично в пузыре тонкий резиновый дренаж. Холецистэктомия - удаление желчного пузыря , наиболее часто производится опер а ция в типичных случаях двумя путями : 1)от шейки ; 2) от д на. Холецистэктомия от дна технически проще , но используется реже из-за возможн о сти вытекания гн ойного содержимого в холедох . При выделении от дна пузырь захватыв а ют окончатым зажимом , надсекаю т по бокам его брюшину и тупым или острым путем о т деляют пузырь от печени , захва тывая и перевязывая отдельные ветви a. cystica. По отдел е нии пузыря от ложа печени перевязывают основну ю ветвь пузырной артерии и пузырный прото к . При наличии мощных спаек метод выделени я от дна проще , но кровотечение из ве т вей пу зырной артерии несколько усложняет опера цию , так как при захватывании в глубине раны кровоточащих сосудов может быть перев язан проходящий вблизи пузырной артерии прав ый печеночный проток. Холецистэктомия от шейки сложнее . Сперва в треугольнике Кало пе ревязывают п у зырный прот ок и пузырную артерию . Затем начинают отд еление дна желчного пузыря , ст а раясь сохранить брюшину печеночной поверхности пузыря , чтобы потом перитонировать его ложе . Допустимо оставление частей слизистой пузыря в его ложе. В случаях обнаружения во время операции склерозированного и окруженного мо щ ными спайка ми желчного пузыря , когда отыскание шейки и протока встречает непреодол и мые трудности , применяют вскрытие пузыря на всем его протяжении и выжигание слизистой путем электрокоагуляц ии . После выжигания слизистой оставшуюся стенку пузыря вворач и вают внутрь и сшивают кетгуто выми швами над струпом . Выжигание слизистой предста в ляет в тяжелых случаях преимущество перед уда лением пузыря острым путем . Эта опер а ция носит на звание mucocl asis (по Примбау ). Холедохотомия - операция , применяемая для обследования , дренирования , удаления камней из протока . Проток дренируют при холангитах дл я отведения инфицированого с о держимого протоков наруж у . Различают три вида холедохотомий : супраду оденальную , р е тродуоденальную и трансдуоденальную. После удаления камня проток тщательно ушивают тонкими кетгутовыми швами и закрывают вторым рядом швов , накладываемых на брюшину . К месту вскрытия протока подводят тампон , так как при самом тщатель но м ушивании желчь может просачиваться между швами и вызвать желчный перитонит. Холедоходуоденостомия - образование соустья между желчным протоком и двен а дцатиперстной кишкой . Эта операция производится при сужения х или непроходимых стриктурах желчного протока . Как недостаток холедоходуоденостомии над о отметить во з можность попадания дуоденального содержимого в проток . Однако опыт показывает , что при нормальном оттоке желчи это не со провождается опасными последствиями . Кратк о временные вспышки и нфекции желчных путей купируют антиби отиками. В послеоперационном периоде пров одят профилактику острого холецистита , корре к цию свертывающей и фибринолитической систем , водно-солевого и б елкового обмена , пр о водят профилактику тромбоэмболических и с ердечн о-легочных осложнений. Со второго дня начинают питание жидкой пищей через рот . На 5-й день извлекают и заменяют другими узкий тампон , обращенный к ложу пузыря , оставив на месте широкий отграничивающий тампон , к оторый на 5-6-й день подтягивают и изв лекают при гладком течении на 8-10-й день . К 14 дню обычно отделяемое из раны прекр ащается , и рана сам о стоятельно закрывается . После удалени я желчного пузыря больным рекомендуется собл ю дение диеты . Улучшение р езультатов лечения больных остр ым холеци ститом зависит от более активного хирургичес кого лечения . Холецистэктомия , выполненная своевр еменно по достаточным показаниям , спасает бо льных от тяжелых осложнений и длительных стр а даний. Литература : 1. Авдей Л . В . « Кл иника и лечение холецистита» , Минск , Госиздат , 1963 г .; 2. Галкин В.А ., Линде нбратен Л.А ., Логинов А.С . “Распознавание и лечение холецистита” , М ., Медицина , 1983 г .; 3. Савельев В . С . «Руководство по неотложной хирургии органов брюшной полости » , М ., 1986; 4. Смирнов Е.В . “Хиру ргические операции на желчных путях” , Л ., М едицина , 1974 5. Скрипниченко Д.Ф . «Неотложная хирургия брюшной полости» , Киев , «Здоров ’ я » , 1974; 6. Хегглин Р . «Диффе ренциальная диагностика внутренних болезней» , М ., 1991. 7. ”Хирургические болезни” , под редакцией Иузина М.И ., Медици на ,1986
1Архитектура и строительство
2Астрономия, авиация, космонавтика
 
3Безопасность жизнедеятельности
4Биология
 
5Военная кафедра, гражданская оборона
 
6География, экономическая география
7Геология и геодезия
8Государственное регулирование и налоги
 
9Естествознание
 
10Журналистика
 
11Законодательство и право
12Адвокатура
13Административное право
14Арбитражное процессуальное право
15Банковское право
16Государство и право
17Гражданское право и процесс
18Жилищное право
19Законодательство зарубежных стран
20Земельное право
21Конституционное право
22Конституционное право зарубежных стран
23Международное право
24Муниципальное право
25Налоговое право
26Римское право
27Семейное право
28Таможенное право
29Трудовое право
30Уголовное право и процесс
31Финансовое право
32Хозяйственное право
33Экологическое право
34Юриспруденция
 
35Иностранные языки
36Информатика, информационные технологии
37Базы данных
38Компьютерные сети
39Программирование
40Искусство и культура
41Краеведение
42Культурология
43Музыка
44История
45Биографии
46Историческая личность
47Литература
 
48Маркетинг и реклама
49Математика
50Медицина и здоровье
51Менеджмент
52Антикризисное управление
53Делопроизводство и документооборот
54Логистика
 
55Педагогика
56Политология
57Правоохранительные органы
58Криминалистика и криминология
59Прочее
60Психология
61Юридическая психология
 
62Радиоэлектроника
63Религия
 
64Сельское хозяйство и землепользование
65Социология
66Страхование
 
67Технологии
68Материаловедение
69Машиностроение
70Металлургия
71Транспорт
72Туризм
 
73Физика
74Физкультура и спорт
75Философия
 
76Химия
 
77Экология, охрана природы
78Экономика и финансы
79Анализ хозяйственной деятельности
80Банковское дело и кредитование
81Биржевое дело
82Бухгалтерский учет и аудит
83История экономических учений
84Международные отношения
85Предпринимательство, бизнес, микроэкономика
86Финансы
87Ценные бумаги и фондовый рынок
88Экономика предприятия
89Экономико-математическое моделирование
90Экономическая теория

 Анекдоты - это почти как рефераты, только короткие и смешные Следующий
Если произнести слово "миротворец", то без сомнения любой человек представит себе вооружённого солдата. И так во всём.
Anekdot.ru

Узнайте стоимость курсовой, диплома, реферата на заказ.

Банк рефератов - РефератБанк.ру
© РефератБанк, 2002 - 2016
Рейтинг@Mail.ru