Курсовая: Медицинская и социальная реабилитация участников военных действий - текст курсовой. Скачать бесплатно.
Банк рефератов, курсовых и дипломных работ. Много и бесплатно. # | Правила оформления работ | Добавить в избранное
 
 
   
Меню Меню Меню Меню Меню
   
Napishem.com Napishem.com Napishem.com

Курсовая

Медицинская и социальная реабилитация участников военных действий

Банк рефератов / Психология

Рубрики  Рубрики реферат банка

закрыть
Категория: Курсовая работа
Язык курсовой: Русский
Прислал: Евгения Владимировна
Дата создания: 21.06.2014
Дата добавления:   
 
Скачать
Microsoft Word, 279 kb, скачать бесплатно
Заказать
Узнать стоимость написания уникальной курсовой работы
Текст
Факты использования курсовой

Узнайте стоимость написания уникальной работы

Содержание

Введение

1 Медико-социальные аспекты реабилитации участников военных действий

1.1Характеристика участников вооруженных конфликтов

1.2 Особенности посттравматического синдрома у военнослужащих, пострадавших в результате вооруженного конфликта

1.3Основы реабилитации участников военных действий

2 Практическое исследование посттравматического стрессового расстройства участников военных действий

2.1Цель и задачи исследования

2.2Методика исследования

2.3Результаты исследования

2.4 Выводы по результатам исследования

2.5 Методы медицинской и социальной реабилитации участников военных действий

Заключение

Список источников литературы

Приложение 1 – Краткая шкала тревоги, депрессии и посттравматического стрессового расстройства (Б. Харт)

Приложение 2 – Таблица сырых баллов

Введение

Армейский быт с его издержками, сужение «степени свободы» из-за необходимости «жить по приказу», тревожная напряженность и страх смерти во время войны вполне закономерно влияют на состояние военнослужащего. Воюющая армия пропускает через себя многомиллионные массы молодых людей и после демобилизации выплескивает их обратно в гражданское общество, оказывая влияние (экономическое, политическое, социальное) на дальнейшее развитие социума. У этих людей выработались свои извращенные взгляды на запрет убийства, грабеж, насилие. Они пополняют криминальные структуры. Вернуться к спокойному, мирному существованию человеку, проведшему на фронте хотя бы несколько недель, очень сложно. Все психические нарушения военного времени носят название посттравматического стрессового расстройства. Последствия посттравматического синдрома приводят к изменению личности, социальной и профессиональной дезинтеграции, алкоголизации и наркотизации, суицидам.

Потрясшие нашу страну за последние годы катастрофы, стихийные бедствия, межнациональные и межрегиональные конфликты, рост насилия с очевидностью показали, насколько важна помощь людям - жертвам военных действий и межнациональных конфликтов, а также участникам боевых действий. Военные и гражданские медики, работающие в области стрессовых расстройств, считают, что чем раньше оказана специальная медико-социальная помощь, тем лучше прогноз развития личности на будущее.

Поэтому актуальность данного исследования предопределена необходимостью реабилитации участников военных действий для восстановления их социального статуса и социальной адаптации.

Цель исследования заключается в выявлении тревоги, депрессии и посттравматического стрессового расстройства у участников военных действий.

Объект: посттравматическое стрессовое расстройство.

Предмет: медицинская и социальная реабилитация участников военных действий с посттравматическим стрессовым расстройством.

Задачи:

1. На основе теоретического изучения источников литературы выявить характеристику участников военных действий и особенности протекания у них посттравматического стрессового расстройства;

2. Провести практическое исследование посттравматического стрессового расстройства участников военных действий;

3. Рассмотреть методы медицинской и социальной реабилитации участников военных действий.

Методы исследования

При написании дипломной работы были использованы следующие методы научного исследования: анализ литературных источников, метод психологической диагностики, метод обобщения.

Практическая значимость заключается в выявлении особенностей посттравматического стрессового расстройства участников военных действий и рассмотрении методов медицинской и социальной реабилитации.

Структура дипломной работы

В первой главе исследования рассмотрена характеристика участников военных действий, особенности их посттравматического стрессового расстройства, основы медицинской и социальной реабилитации.

Во второй главе представлены результаты исследования тревожности, симптомов депрессии и посттравматического расстройства участников военных действий и методы медицинской и социальной реабилитации.

Работа представлена на страницах, имеет список использованных источников, включающий наименований, 1 рисунок.

В качестве приложения представлена методика - краткая шкала тревоги, депрессии и посттравматического стрессового расстройства (Б. Харт).

1 МЕДИКО-СОЦИАЛЬНЫЕ АСПЕКТЫ РЕАБИЛИТАЦИИ УЧАСТНИКОВ ВОЕННЫХ ДЕЙСТВИЙ

1.1 Характеристика участников вооруженных конфликтов

Воюющая армия пропускает через себя многомиллионные массы молодых людей и после демобилизации выплескивает их обратно в гражданское общество, оказывая существенное влияние (экономическое, политическое, социальное) на дальнейшее развитие социума. В ряду многих последствий, которые любая война несет для общества, существуют также и психологические. В современной жизни России, военнослужащие, особенно принимающие участие в локальных конфликтах внутри своих стран и в военных действиях за рубежом, занимают особое место в группе лиц с повышенным риском развития психогенных нарушений [14, c.92].

Армейский быт с различными его издержками, сужение «степени свободы» из-за необходимости «жить по приказу», тревожная напряженность и страх смерти во время войны, зачастую неясность личных перспектив вполне закономерно влияют на состояние любого военнослужащего. Необходимо отметить, что психогенные расстройства военного времени рассматриваются отдельно: у участников военных действий и у населения [20].

В то же время воин - защитник очага, семьи, Родины. Осознание высокой цели воинской службы, ее героизация позволяли солдатам преодолевать многие сложности. Но анализ поведения солдат и офицеров в Афганистане и Чечне, позволяет обратить внимание на то, что «наряду с реальным героизмом и относительной позитивной атрибутикой войны, грабежи и убийства (как исход «разборок» среди своих), жестокость к пленным, сексуальное насилие в отношении чужого населения, вооруженный разбой и мародерство составляют неотъемлемую часть любой войны и относятся к типичным явлениям для любой из армий. Неизбежность возмездия за содеянное осознается не сразу, но по прошествии определенного времени. Чувство вины за содеянное приводит к деформации личности [27].

Также военными медиками все чаще используются такие нетрадиционные, но отражающие клиническую реальность, терминологические обозначения, как «боевое утомление», психологические стрессовые реакции, аффективные расстройства. Это «вьетнамский», «афганский», «чеченский» синдромы и другие. У 15-20% военнослужащих, принимавших участие в войне в Афганистане, в военных действиях в Карабахе, Абхазии, Таджикистане, Чечне, по данным главного психиатра Министерства Обороны РФ В.В. Нечипоренко, имеются «хронические посттравматические состояния», вызванные стрессом [20].

По данным на ноябрь 1989 года, 3700 ветеранов Афганской войны находились в тюрьмах; количество разводов и острых семейных конфликтов составляло в семьях «афганцев» 75%; более двух третей ветеранов не были удовлетворены работой и часто меняли ее из-за возникающих конфликтов; 90% студентов - «афганцев» имели академическую задолженность или плохую успеваемость; 60% страдали от алкоголизма и наркомании; наблюдались случаи самоубийств или попыток к ним; около 50% (а по некоторым сведениям, до 70%) готовы были в любой момент вернуться в Афганистан [17].

У этих людей выработались свои извращенные взгляды на запрет убийства, грабеж, насилие. Они пополняют не только ряды воинов в разных странах мира, но и криминальные структуры. Одним гражданским субъектам нужны боевики, с чьей помощью можно прийти к власти (в октябре 1993 году «афганцев» активно пытались втянуть в политику и те, кто штурмовал Белый дом, и те, кто в нем забаррикадировался), другим — «пугало», на которое легко переложить ответственность за пролитую кровь, переключив внимание общественности с реальных виновников, развязавших очередную бойню. В наибольшей мере это относится к участникам локальных войн, и прежде всего в Афганистане и Чечне. Специалисты эти войны называют «эпидемией аморальности» (М.М. Решетников), ведущей к девальвации идеи освободительной миссии армии, к криминализации и психопатизации многих военнослужащих [15].

«Острые впечатления или длительное пребывание в условиях интенсивной опасности, — отмечал Р.К. Дрейлинг, — так прочно деформируют психику у некоторых бойцов, что их психическая сопротивляемость не выдерживает, и они становятся не бойцами, а пациентами психиатрических лечебных заведений... Так, например, за время русско-японской войны 1904—1905 гг. психически ненормальных, не имевших травматических повреждений, прошедших через Харбинский психиатрический госпиталь, было около 3000 человек» [9].

Адаптация к военной обстановке требует ломки прежних стереотипов сознания и поведения, без которой просто не выжить в экстремальных условиях, на грани жизни и смерти. Вернуться к спокойному, мирному существованию человеку, проведшему на фронте хотя бы несколько недель, очень сложно; обратный процесс перестройки психики протекает столь же болезненно и порой затягивается на долгие годы [20].

В период второй мировой войны количество психических расстройств у солдат выросло по сравнению с первой мировой войной на 300 %. Из всех солдат, непосредственно участвовавших в боевых действиях, 38 % имели различные психические расстройства. Во время локальных войн в Корее и Вьетнаме психогенные потери в армии США составляли 24—28 % от численности личного состава, непосредственно участвовавшего в боевых действиях. Частота острых стрессовых реакций среди военнослужащих в условиях ведения тяжелых интенсивных боев обычно достигает 10-25%. При плохой обученности войск, неумелом руководстве ими, дефиците объективной информации аномальные стрессовые реакции могут по механизмам индукции молниеносно охватить почти 100% личного состава, выливаясь в явление, известное как коллективная паника. Клинические проявления боевой психической травмы тесно связаны с характером боевых действий и длительностью пребывания в боевой обстановке [17].

Однако больший масштаб имеют отсроченные последствия войны, влияющие на психологическую уравновешенность, мировоззрение, стабильность ценностных ориентаций бывших военнослужащих.

Военные и гражданские медики, работающие в области стрессовых расстройств, считают, что чем раньше оказана специальная медико-психологическая помощь, тем лучше прогноз развития личности на будущее. Отсутствие специальных медико-психологических мер по восстановлению психики (психологическая реабилитация) ведет к хроническому течению психических расстройств [13, c.134]. По рассказам многих ветеранов, возвращение домой было более тяжелым, чем военные переживания: не с кем было поговорить по душам, нигде не чувствовалось полной безопасности, и легче было подавлять эмоции, чем позволить им вырваться наружу, с риском потерять контроль [18].

Потрясшие нашу страну за последние годы катастрофы, стихийные бедствия, межнациональные и межрегиональные конфликты, рост насилия с очевидностью показали, насколько важна помощь людям - участникам боевых действий. С изложенных позиций, ситуация, сложившаяся в последние годы в Российской Армии, породило у многих военнослужащих большое число психических расстройств. Психическая травма, психологический шок и их последствия - вот что будет определять до конца дней жизненный настрой выживших в военных конфликтах. И сами участники военных действий продолжают «идти на войну», потому что так и не сумели с нее вернуться.

1.2 Особенности посттравматического синдрома у военнослужащих, пострадавших в результате вооруженного конфликта

Состояние боевого стресса в условиях театра военных действий переносит каждый. Возникая еще до прямого контакта с реальной витальной угрозой, боевой стресс продолжается вплоть до выхода из зоны военных действий. Благодаря стрессовому механизму закрепляется памятный след новых эмоционально-поведенческих навыков и стереотипов, первостепенно значимых для сохранения жизни. Боевой стресс в то же время является состоянием дестабилизирующим [6].

Ужасы войны оказывали воздействие на их участников не только своей интенсивностью, но и частой повторяемостью: травмы следовали одна за другой, так что у человека не было времени «прийти в себя». Стереотипы поведения, пригодные только для боевой обстановки, так глубоко пустили корни, что будут сказываться еще много лет. Например, у современных боевых ветеранов гул низколетящего вертолета или звук, напоминающий взрыв, может вызвать острую стрессовую реакцию, «как на войне». Поэтому психика вырабатывает особый механизм для защиты от болезненных переживаний [11].

Все психические нарушения военного времени объединяются в три основных группы и носят название посттравматического стрессового расстройства. В первую очередь выделяют нарушения психики, ведущим симптомом которых является патологический страх. Его типичную картину составляют: сердцебиение, холодный пот, сухость во рту, дрожание конечностей, охватывающее подчас все тело, непроизвольное отделение мочи и кала, функциональные параличи конечностей, заикание, потеря речи [25].

Вторая группа реакций представляет собой попытки человека «вычеркнуть боевые эпизоды из памяти». Последствиями таких реакций чаще всего являются различные дисциплинарные проступки, употребление алкоголя, наркомания [Там же; 25].

В третью группу выделяют нарушения, именуемые боевой усталостью, связанные с длительным ведением боевых действий. Наиболее частыми их проявлениями в легкой степени являются чрезмерная раздражительность, нервозность, замкнутость, потеря аппетита, головные боли, быстрая утомляемость. В случаях средней тяжести психические нарушения проявляются в виде истерической реакции, агрессивности, временной потери памяти, депрессии, повышенной чувствительности к шуму, патологического страха, переходящего иногда в панику, потери ощущения реальности происходящего. В тяжелых случаях у пораженных возникают нарушения слуха, зрения, речи, координации движений [25].

Существуют различные типы реагирования на потрясение, полученное в ходе военных действий, которые подробно описаны психиатром В.К. Хорошко. Это типы психической реакции – нормальная; пониженная активность, депрессия; индивидуальная паника; гиперактивность; реакция с преобладанием физических компонентов. В любых случаях психической реакции на стрессоры войны необходимо проявить доброжелательность к солдату, предложить выпить что-нибудь теплое, поесть, дать закурить, проводить в санчасть, выслушать. Не рекомендуется акцентировать внимание на состоянии военнослужащего, назначать дисциплинарные меры [30].

У постоянно занимающихся физической подготовкой лиц развиваются положительные изменения в организме, в том числе в функциональном состоянии систем, подвергающихся наибольшему воздействию психогенных факторов. Наиболее важным из них являются возрастание эффективности сердечной деятельности, улучшение легочной вентиляции, уменьшение жировой ткани, снижение артериального давления [28].

И.М. Соловьев отмечает: «Возвращаясь к обычной мирной жизни, человек, зачастую остается адаптированным к боевой ситуации. Для окружающих постравматические стрессовые реакции, по мнению И.М. Соловьева, делятся на три вида: «1) немотивированная агрессия в отношении случайных людей, очень часто в отношении родных и близких; 2) нарушение сна, снижение настроения, общего жизненного тонуса, необъяснимое чувство вины, уход в себя и тому подобное; 3) психические расстройства, необходимость психиатрической помощи» [26].

Посттравматическое стрессовое расстройство не покидает человека и спустя много лет. Не смотря на подобный прогноз - это расстройство развивается все-таки у меньшинства жертв травматического стресса, при этом у 2/3 заболевших со временем исчезает [23, c.98].

Очень важным показателем дезадаптаций при посттравматическом стрессовом расстройстве является нарушение социального статуса. Е.О. Лазебная и М.Е. Зеленова выявили значимые различия между группами адаптированных и дезадаптированных ветеранов по показателю «наличие работы». Социальная дезадаптация проявляется в том, что ветерану трудно найти работу и на ней задержаться. Для них характерна низкая стабильность профессиональной жизни. Они чаще меняют место работы, чаще являются низкооплачивамыми и низкоквалифицированными работниками [19].

Также значимо чаще происходит аутоагрессивное поведение в виде самоповреждений и суицидальных попыток. Показатели посттравматического стрессового расстройства во многом совпадают с характеристиками суицидальных личностей [2, c.54]:

- Депрессивное настроение, часто с потерей аппетита, жизненной активности, проблемы со сном;

- Может присутствовать сильная зависимость от наркотиков или алкоголя;

- Чувство изоляции или отверженности;

- Ощущение безнадежности или беспомощности. В такой момент угроза суицида может быть первым сильным чувством;

- Неспособность общаться с другими людьми из-за чувства безысходности и мыслей о самоубийстве;

- Они считают, что лучше не станет никогда;

- Они обладают «туннельным видением», то есть неспособностью увидеть то положительное, что могло бы быть приемлемо для них. Они видят только один выход из сложившейся ситуации [Там же: c.57].

В динамике переживания травматического опыта можно выделить некоторые общие закономерности.

Первую стадию переживания можно обозначить как шок. Диапазон соответствующего феномена широк – от легкого ощущения, что время стало идти медленнее или звуки слышны не так отчетливо, до тяжелой диссоциации.

 Шоковое состояние длится от нескольких минут до нескольких суток и сменяется стадией разнообразных реакций, носящей глубоко индивидуальный характер. Можно наблюдать характерные психологические защиты, страхи, чувство вины, агрессию, проявления магических установок и многое другое. В рамках этой стадии, длящейся обычно от нескольких недель до нескольких месяцев, выделяют от 2 до 5 подстадий [28].

В качестве примера может быть описана ситуация, когда горюющий все глубже осознает непоправимость своей утраты, сталкивается с новыми гранями своих травматических переживаний, тогда как его близкие уже «идут на поправку» и возвращаются к обычному ритму жизни.

Переживание травмы завершается ее проработкой. Здесь говорят о принятии случившегося, о конструктивном использовании приобретенного опыта, о постановке новых жизненных целей. Важными становятся особенности широкого окружения, ведь пострадавший возобновляет активное социальное взаимодействие, выходя за границы привычного, комфортного круга семьи и друзей [19].

При посттравматическом стрессовом расстройстве наблюдаются следующие клинические симптомы [11].

1. Немотивированная бдительность. Человек пристально следит за всем, что происходит вокруг, словно ему постоянно угрожает опасность.

2. «Взрывная» реакция. При малейшей неожиданности человек делает стремительные движения (бросается на землю при звуке низко пролетающего вертолета, резко оборачивается и принимает боевую позу).

3. Притупленность эмоций. Бывает, что человек полностью или частично утратил способность к эмоциональным проявлениям. Ему трудно устанавливать близкие и дружеские связи с окружающими, ему недоступны радость, любовь, творческий подъем, игривость и спонтанность.

4. Агрессивность. Стремление решать проблемы с помощью грубой силы. Человек склонен применять силовое давление на окружающих всякий раз, когда хочет добиться своего, даже если цель не является жизненно важной.

5. Нарушения памяти и концентрации внимания. Человек испытывает трудности, когда требуется сосредоточиться или что-то вспомнить. Стоит появиться какому-либо стрессовому фактору, как человек уже не в силах сосредоточиться.

6. Депрессия. В состоянии посттравматического стресса депрессия достигает самых темных и беспросветных глубин человеческого отчаяния, когда кажется, что все бессмысленно и бесполезно. Этому чувству депрессии сопутствуют нервное истощение, апатия и отрицательное отношение к жизни.

7. Общая тревожность. Проявляется на физиологическом уровне (ломота в спине, спазмы желудка, головные боли), в психической сфере (постоянное беспокойство и озабоченность, «параноидальные» явления - например, необоснованная боязнь преследования), в эмоциональных переживаниях (постоянное чувство страха, неуверенность в себе, комплекс вины).

8. Приступы ярости. Не приливы умеренного гнева, а именно взрывы ярости, по силе подобные извержению вулкана. Многие пациенты сообщают, что такие приступы чаще возникают под действием наркотических веществ, особенно алкоголя. Однако бывают и в отсутствие алкоголя или наркотиков.

9. Злоупотребление наркотическими и лекарственными веществами. В попытке снизить интенсивность посттравматических симптомов многие пациенты, особенно вьетнамские ветераны, употребляют марихуану, алкоголь. Важно отметить, что среди ветеранов — жертв посттравматического стрессового расстройства существуют еще две большие группы: те, кто принимает только лекарственные препараты, прописанные врачом, и те, кто вообще не принимает ни лекарств, ни наркотиков.

10. Непрошеные воспоминания. Пожалуй, это наиболее важный симптом, дающий право говорить о присутствии посттравматического стрессового расстройства. В памяти пациента внезапно всплывают жуткие, безобразные сцены, связанные с травмирующим событием. Эти воспоминания могут возникать как во сне, так и во время бодрствования. Наяву они появляются в тех случаях, когда окружающая обстановка чем-то напоминает случившееся «в то время», то есть во время травмирующего события [11].

Два социальных последствия травматизации, которые имеют наибольшее значение для организации и осуществления реабилитации – это социальная дезадаптация и стигматизация. В первом случае пострадавший неспособен выполнять прежние функции и поддерживать прежние отношения в семье, дружеском кругу, коллективе. Стигматизация возникает если характер травматизации пострадавшего вызывают общественное осуждение [28].

Проблема психического здоровья военнослужащих, участвующих в современных локальных войнах и вооруженных конфликтах, является на сегодняшний день одной из наиболее актуальных, особенно в контексте медико-реабилитационных задач. Под боевым стрессом следует понимать адаптацию человеческого организма в условиях боевой обстановки, в результате которой закрепляются специфические приспособительные изменения. Возвращаясь домой, участник боевых действий попадал в такую среду, где эти изменения производили странное впечатление. И окружающие указывали, что пора прекратить вести себя как на войне. Но никто не объяснил, каким образом это сделать. Практический опыт показывает, что каждая травма приводит к возникновению «общественных» проблем.

1.3 Основы реабилитации участников военных действий

Участники вооруженных конфликтов - граждане, проходящие (проходившие) военную (специальную) службу и исполняющие (исполнявшие) служебные обязанности, либо временно находящиеся (находившиеся) в объединениях, соединениях, воинских частях, подразделениях, временных формированиях, штабах и учреждениях Вооруженных Сил Российской Федерации, ёдругих войск, воинских формирований и органов, организациях в районах вооруженных конфликтов, а также в период миротворческих операций при вооруженных конфликтах [1].

Правовыми основами статуса военнослужащих являются Конституция РФ, федеральные конституционные законы, настоящий федеральный закон, федеральные законы и иные нормативные правовые акты РФ, а также нормы международного права и международные договоры РФ [Там же: 1].

В законопроекте особо оговариваются принципы реабилитации участников вооруженных конфликтов. Комплексная реабилитация участников вооруженных конфликтов и участников боевых действий представляет собой систему медицинских, психологических, педагогических, социально - экономических мероприятий, направленных на устранение или возможно более полную компенсацию ограничений жизнедеятельности, вызванных нарушением здоровья со стойким расстройством функций организма в связи с участием в вооруженных конфликтах и боевых действиях. Целью реабилитации являются восстановление социального статуса участника вооруженных конфликтов и участника боевых действий и его социальная адаптация [3].

Комплексная реабилитация участников вооруженных конфликтов и участников боевых действий включает в себя [5]:

1) медицинскую реабилитацию, состоящую из восстановительной терапии, реконструктивной хирургии, протезирования и ортезирования;

2) психологическую реабилитацию участников вооруженных конфликтов и участников боевых действий, состоящую из психологических, психолого-педагогических, социальных мероприятий, направленных на восстановление, коррекцию или компенсацию нарушенных психических функций, состояний, личностного и социального статуса граждан, получивших психическую травму в связи с участием в вооруженных конфликтах и боевых действиях;

3) профессиональную реабилитацию участников вооруженных конфликтов и участников боевых действий, состоящую из профессиональной ориентации, профессионального образования, профессионально - производственной адаптации и трудоустройства;

4) социальную реабилитацию участников вооруженных конфликтов и участников боевых действий, состоящую из социально - средовой ориентации и социально - бытовой адаптации [5].

Основным принципом реабилитации является своевременность. Реабилитация начинается после окончания боевых действий. Необходимо многолетнее лечение, включающее фармакотерапию и психотерапию. Основная задача: помочь пациенту осознать природу его проблемы, добиться разрешения внутренних конфликтов и жизненного кризиса [8].

Начальный период реабилитационной работы направляется на постепенный вывод сознания военнослужащих из вовлеченности в боевую ситуацию. Иными словами, накопленная энергия должна иметь выход. С этой целью необходима организация занятий, требующих физической нагрузки, однако не превышающей объема общей нагрузки, предусмотренных программой боевой подготовки [21].

В этот период необходимо методом наблюдения проводить диагностику психических состояний с целью своевременного выявления военнослужащих с признаками непосредственных посттравматических расстройств психики. Внешними их проявлениями являются:

- изменение привычного стереотипа поведения данного военнослужащего на прямо противоположный. Ранее общительный, подвижный солдат становится замкнутым, нелюдимым, тяготеет к уединению. И, наоборот, у ранее замкнутого, выдержанного военнослужащего появляется нехарактерная для него подвижность, общительность, разговорчивость, часто беспричинное веселье;

- повышенная раздражительность военнослужащего, переходящая в открытую агрессивность с истерическими признаками, слезливость, часто приходящая на смену агрессии;

- так называемая «выключенность» личности, отрешенность от всего происходящего вокруг, частая и длительная статичность позы, взгляда, потеря интереса к жизни подразделения, безразличие к своим товарищам и их занятиям, отсутствие собственных интересов и занятий [24].

Военнослужащие, имеющие подобные признаки нуждаются в оказании медико-психологической помощи, в специальных мероприятиях психокоррекции и психотерапии. В проявлении участия, заботы и заинтересованности их переживаниями. В индивидуальных беседах с этими военнослужащими необходимо дать возможность высказать им все наболевшее, внимательно их выслушать, проявив при этом заинтересованность их рассказам. На следующем этапе целесообразно разъяснить, что с ними происходит и то, что это временные переживания, которые присущи всем, кто был в бою. Кроме того, необходимо, сформировать у этих военнослужащих чувство товарищеской поддержки и уверенность, что его понимают и всегда готовы ему помочь. Самое главное - не допустить возникновение чувства одиночества [12].

При оказании специализированной психолого-психиатрической помощи основным методом в период ведения активных боевых действий и в ближайшие периоды после их завершения явилась психофармакотерапия. Анализ результатов проведенного лечения показал, что для купирования острой психотической симптоматики наиболее эффективными среди нейролептиков оказались аминазин, атакже эглонил и сонапакс, обладающие не только антипсихотическим, но и антидепрессивным и вегетостабилизирующим эффектом. Среди транквилизаторов наибольшую эффективность у пострадавших показали феназепам, ксанакс, клоназепам, которые позволили купировать переживания страха, тревожную депрессию, тревожно-вегетативные и тревожно-фобические проявления. Широкое применение нашли, особенно у лиц с психоорганическим синдромом, ноотропы (аминалон, пирацетам, ацефен). Для купирования психогенного эпилептиформного синдрома наиболее предпочтительно применение карбамазепина, обладающего не только противосудорожным, но и вегетостабилизирующим действием. Депрессивные состояния, как правило, успешно поддавались лечению амитриптилином. Лечебный эффект у пострадавших достигался при назначении препаратов в значительно меньших дозах, чем это принято в клинической практике [24].

Картина психического состояния и поведения человека, которая получила название «синдром посттравматического стресса», описывает определенный способ существования в этом мире. Наше общество в целом, и медицинская общественность в частности, составили свое мнение об этом способе существования и назвали его болезнью; медики говорят не просто о посттравматическом стрессе, но о «синдроме посттравматического стресса». Программы психотерапевтической помощи ветеранам часто носят название «содействия социальной адаптации», но одной социальной адаптации недостаточно для того, чтобы человек перестал бояться, тревожится [22].

Если сегодня на обстоятельства жизни большое влияние оказывают волнующие воспоминания, поведение, образ мыслей и чувств, пришедшие в наследство из прошлого, очень важно честно признать их существование, даже если кому-то это покажется «ненормальным». Постепенно узнавая, каким образом «травмирующие события» повлияли на вашу жизнь, вы одновременно придете к пониманию того, что исцеление — процесс глубоко личностный и охватывает почти все сферы вашей жизни, а значит, не может сводиться к одной лишь «социальной адаптации» [12].

Самое, важное, что следует знать о посттравматическом стрессе: даже после долгих лет смятения, страха и депрессии, можно вновь обрести жизненное равновесие, если поставить перед собой такую цель и настойчиво идти к ней. Это доказано на примере многих людей, переживших травму и долго страдавших от посттравматических болезненных явлений. Научившись распознавать последствия пережитых экстремальных обстоятельств, люди понимают, что они вполне нормальны, что болезненные явления - естественный результат тяжелых событий в прошлом. Такое понимание приводит к внутреннему принятию, к примирению с самим собой [22, c.134].

Исцеление именно и состоит в том, чтобы примириться с самим собой, увидеть себя таким, как есть на самом деле и, внося изменения в свою жизнь, действовать не вопреки своей индивидуальности, а в союзе с ней. Это и есть истинная задача исцеления. Изменить прошлое человек не в силах: его не сделаешь прекрасным или хотя бы менее безобразным, но его настоящие чувства, представления о себе, о прошлом - могут стать другими [10].

Существующая в современной России ситуация позволяет причислять военнослужащих к социально незащищенным слоям населения. Главная цель социальной и медицинской работы – осуществление социальной интеграции: вернуть человека из аномии пограничной ситуации в социальную норму, стабилизировать социальный статус, направить личностные ресурсы на активное конструирование социальной реальности, среды обитания [27].

Однако основные усилия реабилитации должны быть в этот период сосредоточены на специальных мероприятиях, проводимых психологами, психиатрами, медицинскими работниками, и в первую очередь на психодиагностике, психофизиологическом обследовании, медицинских осмотрах и на работе по психорегуляции, психокоррекции, мероприятиях психотерапевтического характера. В первую очередь в поле пристального внимания специалистов должны попасть военнослужащие с признаками постравматических реакций, которые у них наблюдались на начальном этапе реабилитации непосредственно после окончания боевых действий. Но необходимо иметь в виду, что эти реакции могут иметь отсроченный характер и проявиться через значительный период времени после получения психической травмы практически у любого военнослужащего. Особое внимание должно быть уделено проведению бесед как групповых, так и индивидуальных, в ходе которых необходимо сориентировать в проблемах, возникающих в процессе их реадаптации к обычным условиям жизнедеятельности. А также психологических особенностях этого периода, дать понять, что это вполне естественный процесс, который, в конечном счете, позволит обрести душевное равновесие и психологический комфорт, отсутствие которого в настоящее время не является чем-то из ряда вон выходящим и не должно вызывать тревог и опасений за свое будущее [29, c.275].

В итоге, обеспечение успешной социально-психологической адаптации военнослужащих запаса оказывается проблемой и личностной и государственной, так как решение этой проблемы дает возможность перейти к новым видам деятельности, социальным ролям, статусам, обеспечивает эффективность привлечения подготовленных специалистов, помогает успешно конкурировать на рынке труда.

Выводы

1. Адаптация к военной обстановке требует ломки прежних стереотипов сознания и поведения, без которой просто не выжить в экстремальных условиях, на грани жизни и смерти. Стереотипы поведения, пригодные только для боевой обстановки, будут проявляться еще много лет в «мирной жизни».

2. Все психические нарушения военного времени носят название посттравматического стрессового расстройства. Последствия посттравматического синдрома приводят к изменению личности, социальной и профессиональной дезинтеграции, алкоголизации и наркотизации, суицидам.

3. Два социальных последствия травматизации, которые имеют наибольшее значение для организации и осуществления реабилитации – это социальная дезадаптация и стигматизация.

4. В начальный период реабилитации необходимо проводить диагностику психических состояний с целью своевременного выявления военнослужащих с признаками непосредственных посттравматических расстройств психики.

5. Целью медицинской и социальной реабилитации являются восстановление социального статуса участника боевых действий и его социальная адаптация.

2 ПРАКТИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ПОСТТРАВМАТИЧЕСКОГО СТРЕССОВОГО РАССТРОЙСТВА УЧАСТНИКОВ ВОЕННЫХ ДЕЙСТВИЙ

2.1 Цель и задачи исследования

Цель исследования заключается в выявлении тревоги, депрессии и посттравматического стрессового расстройства у участников военных действий.

В соответствии с целью в практическом исследовании были поставлены следующие задачи:

1. Провести методику с целью диагностики посттравматического стрессового расстройства;

2. Проанализировать полученные результаты;

3. Определить особенности протекания посттравматического стрессового расстройства у участников военных действий;

4. Дать рекомендации для проведения медицинской и социальной реабилитации участников военных действий.

2.2 Методика исследования

Испытуемыми в нашем эксперименте являются ветераны боевых действий в Афганистане (1979-1989 гг.) и Чечне (1991 -1996 гг.). Количество 30 человек, мужчины, возраст от 38 до 52 лет. Образование высшее у 7 человек, среднее специальное у 21 человека и 2 человека имеют общеобразовательный аттестат.

Все эти бывшие участники военных действий состоят на патронатном учете в Государственном бюджетном учреждении социального обслуживания населения Свердловской области «Серовский центр социального обслуживания ветеранов боевых действий и членов их семей». Это учреждение было создано на основании постановления Главы города Серова от 20.01.2001 г. № 1116. Является некоммерческой организацией в форме учреждения системы социальной защиты населения и предназначена для социального обслуживания ветеранов боевых действий и членов их семей, нуждающихся в социальной поддержке, путем оказания своевременной и квалифицированной социальной помощи различных видов. В учреждении имеется консультативное и организационно - методические отделения.

Услуги центра: консультативная помощь по социальным и правовым вопросам; социально-психологическая помощь и консультирование; содействие в трудоустройстве; содействие в получении материальной помощи гражданам, попавшим в трудную жизненную ситуацию.

Центр оказывает содействие в получении бесплатного зубопротезирования, в направлении нуждающихся в госпиталь для ветеранов войн г. Екатеринбурга, оказывает помощь в получении путевок на санаторно-курортное лечение, проводит работу по проблемным вопросам, возникающим у призывников и военнослужащих проходящих военную службу по призыву.

Используемые методики:

В исследовании была использована методика – Краткая шкала тревоги, депрессии и посттравматического стрессового расстройства (Б. Харт). Смотреть приложение 1.

Цель методики определить присутствие тревоги, симптомов депрессии и посттравматического стрессового расстройства у участников военных действий.

Процедура проведения исследования:

Испытуемым был предложен опросник с ясно сформулированным вопросом: «Со времени пережитого критического инцидента (чрезвычайных обстоятельств) или психической травмы испытываете ли Вы в большей степени, чем обычно, следующие состояния?». И далее 10 утверждений обработка которых состоит в простом подсчете количества утвердительных ответов. «Пороговым» значением для определения наличия нарушений психического состояния являются более 4 ответов «да». Надо снять тревогу в связи с предполагаемым использованием данных диагностики, подчеркнув, что отвечать на пункты шкалы надо «для себя», а не для кого-то другого. Подсчет результатов проводит сам обследуемый [10].

2.3 Результаты исследования

Частота симптомов постстрессовых состояний по методике - краткая шкала тревоги, депрессии и посттравматического стрессового расстройства (Б. Харт) представлена на рисунке.

По данным рисунка следует, что чаще всего участники военных действий испытывают вторжение в сознание неприятных образов или воспоминаний об инциденте – 55% (16 чел.). В меньшей мере, но также часто ветераны испытывают стремление избегать всего, что напоминает об инциденте или травмирующем событии 30% (8 чел.), сильную усталость, недостаток энергии 30% (8 чел.), раздражение и плохое настроение 25% (7 чел.) и неспособность «расслабиться» 20% (6 чел.). И меньше всего они чувствуют сильную грусть, печаль 15% (8 чел.), трудности засыпания, ухудшение сна 17% (5 чел.), рассеянность, плохое сосредоточение внимания 7% (2 чел.), потрясение или паника 4% (1 чел.), потеря интереса к жизни, к привычной деятельности, в том числе – профессиональной - 4% (1 чел.). Таблицу сырых баллов смотреть в приложении 2.

2.4 Выводы по результатам исследования

Результаты исследования показывают, что участников военных действий постоянно посещают непрошеные воспоминания. Это наиболее важный симптом, дающий право говорить о присутствии посттравматического стрессового расстройства. В памяти внезапно всплывают жуткие, безобразные сцены, связанные с травмирующим событием. Эти воспоминания могут возникать как во сне, так и во время бодрствования.

Общая тревожность проявляется стремлением избегать всего, что напоминает о травмирующем событии. Может принимать формы «параноидальных» явлений - например, необоснованная боязнь преследования. Пациент не может расслабиться, он постоянно напряжен. Пристально следит за всем, что происходит вокруг, словно ему постоянно угрожает опасность.

Свое раздражение и плохое настроение участники военных действий проявляют с помощью грубой силы. У них развивается депрессия. Ей сопутствует нервное истощение, апатия и отрицательное отношение к жизни.

 В меньшей степени у участников военных действий наблюдается нарушение памяти и концентрации внимания. Только когда появляется стрессовый фактор они уже не в силах сосредоточиться. Они не потеряли интереса к жизни и профессиональной деятельности. В меньшей степени испытывают потрясение и панику.

Было выявлено присутствие посттравматического стрессового расстройства у всех без исключения ветеранов. Это говорит о необходимости проведения реабилитационных мероприятий с целью их адаптации.

2.5 Методы медицинской и социальной реабилитации участников военных действий

В связи с выявленными нарушениями психического здоровья ветеранов и наличия у них посттравматического стрессового расстройства были рассмотрены методы медицинской и социальной реабилитации.

Цель: создание условий для медицинской и социальной реабилитации участников боевых действий.

1. Медицинская реабилитация:

Медикаментозное лечение: аллопатия, гомеопатия, натуропатия, гомотоксикология, фитотерапия.

Физиотерапевтические методы: импульсная электротерапия: диадинамотерапия, амплипульстерапия, электромиостимуляция.

Высокочастотная электротерапия: местная дарсонвализация, светолечение: биоптронтерапия, биоритмостимуляция, цветотерапия: лазеротерапия.

Магнитотерапия.

Ингаляционная терапия: аэрозольтерапия, галотерапия, аэрофитотерапия, аэроионтерапия.

Грязелечение.

Лечение механическими колебаниями среды: вибротерапия, ультразвуковая терапия, массаж (классический, сегментарно-рефлекторный, точечный, сухое горизонтальное вытяжение).

Водолечение: гидротерапия (души, ванны), бани (сауна); бальнеотерапия: сухие углекислые ванны, питьевое использование минеральных вод.

Рефлексотерапия: иглорефлексотерапия, -лазеропунктура.

Биорезонансная терапия: полевая терапия, СКЭНАР-терапия.

Гирудотерапия.

Лечебная физкультура: лечебная гимнастика по видам патологии: механотерапия (блоки, эспандеры, тренажёры), гимнастика с элементами ха-тха йоги, гимнастика на фитболах, дыхательная гимнастика по Стрельниковой, Толкачёву, Норбекову, Бейтсу, сегментарно-рефлекторная гимнастика, фитнес группы.

Мануальная терапия [16].

2. Социальная реабилитация:

Социо-культурная реабилитация: Библиотерапия, изотерапия, эстетотерапия, игротерапия, туротерапия, сказкотерапия, как методы воздействия на эмоциональное состояние при расширении репертуара самовыражения, достижение саморегуляции и эмоциональной устойчивости, коррекции отношений. Психокорекция эмоционально-волевых нарушений, приобретение свободного опыта общения через ролевые действия, формирование творческого потенциала, преодоление чувства страха и неуверенности.

Социально-психологическая реабилитация. Целью данных методов является воздействие на душевное состояние, способствующее сбережению психического здоровья, жизненного оптимизма, восстановлению социального статуса, интеграции реабилитанта в общество.

Групповые занятия: Тренинг на стрессоустойчивость с использованием технологий энергоинформационной терапии; Биоэнергетический тренинг; Энергоинформационная терапия (музыкотерапия - методика С.В.Шушарджан, ароматерапия - методика В.Селлар).

Индивидуальные программы, как метод коррекции психо- эмоционального состояния: Аппарат биоритмостимуляции програмируемым световым и звуковым воздействием «РИТМ - ПОЛЕТ»; Биорезонансная терапия (ВРТ). Аппарат предназначен для электропунктурной диагностики по методу Р.Фоля, вегетативного резонансного теста «ИМЕДИС - ТЕСТ», аурикулярной диагностики, проведения электропунктурной терапии, резонансно-частотной диагностики и терапии; Программы малого биоптрона (программа покоя, антистресс); Тренинг методом биологически-обратной связи (БОС); Трансперсональная терапия; Индивидуальная терапия по работе с зависимостями: алкогольной, никотиновой, игроманией; Индивидуальное консультирование [29, c.54].

Заключение

Итак, мы выявили, что адаптация к военной обстановке требует ломки прежних стереотипов сознания и поведения. Но стереотипы поведения, пригодные для боевой обстановки, будут проявляться еще много лет в «мирной жизни». Все психические нарушения военного времени носят название посттравматического стрессового расстройства. Последствия посттравматического синдрома приводят к изменению личности. Ветераны испытывают социальную дезадаптацию и стигматизацию.

Было выявлено, что в начальный период реабилитации необходимо проводить диагностику психических состояний с целью своевременного выявления военнослужащих с признаками непосредственных посттравматических расстройств психики.

Испытуемыми в нашем эксперименте являются ветераны боевых действий в Афганистане (1979-1989 гг.) и Чечне (1991 -1996 гг.). Количество 30 человек, мужчины, возраст от 38 до 52 лет.

Для диагностики тревоги, депрессии и посттравматического стрессового расстройства у участников военных действий была использована методика – Краткая шкала тревоги, депрессии и посттравматического стрессового расстройства (Б. Харт).

В исследовании выявили, что вторжение в сознание неприятных образов или воспоминаний об инциденте – 55% (16 чел.). В меньшей мере, но также часто ветераны испытывают стремление избегать всего, что напоминает об инциденте или травмирующем событии 30% (8 чел.), сильную усталость, недостаток энергии 30% (8 чел.), раздражение и плохое настроение 25% (7 чел.) и неспособность «расслабиться» 20% (6 чел.).

Результаты исследования показывают, что участников военных действий постоянно посещают непрошеные воспоминания. Это наиболее важный симптом, дающий право говорить о присутствии посттравматического стрессового расстройства. Общая тревожность проявляется стремлением избегать всего, что напоминает о травмирующем событии. Пациент не может расслабиться, он постоянно напряжен. Свое раздражение и плохое настроение участники военных действий проявляют с помощью грубой силы. У них развивается депрессия. Но они не теряют интереса к жизни и профессиональной деятельности.

Было выявлено присутствие посттравматического стрессового расстройства у всех без исключения ветеранов. Поэтому в целях социальной адаптации участников военных действий были рассмотрены методы медицинской и социальной реабилитации.

Методы медицинской реабилитации включают в себя: медикаментозное лечение, физиотерапевтические методы, высокочастотная электротерапия, магнитотерапия, ингаляционная терапия, грязелечение, лечение механическими колебаниями среды, водолечение, рефлексотерапия, биорезонансная терапия, гирудотерапия, лечебная физкультура, мануальная терапия.

Социальная реабилитация включает в себя: социо-культурную реабилитацию и социально-психологическую реабилитацию.

Список источников литературы

1. Алимов, С.Ю. Социально-экономическое и правовое положение граждан, уволенных с военной службы, ветеранов войн и членов их семей в Российской Федерации [Текст]: Материалы международной научной конференции. Европейский информационный центр, Душанбе, 2007. - С.260 – 271.

2. Альтушер, В.Б. Наркомания: дорога в бездну [Текст] // В.Б. Альтушер, А.В. Надеждин - М.: Просвещение, 2007 – 127 с.

3. Актуальные проблемы доступности и качества лекарственной помощи в Вооружённых Силах [Текст] / Ю.В. Мирошниченко, С.З. Умаров, А.Б. Горячев, А.В. Ступников // Воен.-мед. журн. – 2008. – № 4. – С. 47–53.

4. Аудиовизуальная коррекция психофизиологического статуса военных специалистов [Текст] //Воен. мед. журн. - 2011. - Т. 332. - № 2.- С.63-64.

5. Белко, А.А. Современные реабилитационные программы в условиях дневного стационара и отделения реабилитации психоневрологического диспансера [Текст] / Ученые записки. – СПб.: Изд-во СПбГМУ им. академика И.П. Павлова, том XIV, №1, 2007. – С. 84-90.

6. Биккинина, Г.М. Актуальные вопросы состояния здоровья сотрудников силовых структур [Текст] / Г.М. Биккинина, Э.Р. Исхаков, Л.Р. Мингазова // Материалы IX Всероссийского Конгресса «Профессия и здоровье» и IV Всероссийского съезда врачей – профпатологов. – М., 2010. – С. 65.

7. Бронников, В.А. Анализ деятельности учреждений социального обслуживания населения, оказывающих реабилитационные услуги инвалидам на территории Пермского края [Текст] // В.А. Бронников, Ю.А. Мавликаева, О.Ю. Ганичкина. Организационно-методические аспекты развития системы реабилитации лиц с ограниченными возможностями. Российско-Европейский опыт (сборник статей). – Н. Новгород, 2007. – С. 27-30.

8. Горячев, А.Б. Динамика нормативной правовой информации и варианты её доведения до специалистов медицинского снабжения [Текст] / А.Б. Горячев, В.С. Жуковский // Актуальные вопросы авиационной медицины : тез. докл. 37 науч.-практич. конф. врачей 5 Центр. воен. клинич. госпиталя ВВС. – Красногорск, 2007. – С. 121–124.

9. Дедова, К.Н. Влияние ПТСР на частоту развития химических аддикций у комбатантов [Текст] / К.Н. Дедова, И.В. Шадрина, Г.В. Мамин // Актуальные проблемы возрастной наркологии. Материалы региональной научно-практической конференции с международным участием. – Челябинск, 2010. – С. 111-113.

10. Дрига, Б.В. К вопросу о диагностике боевых посттравматических стрессовых расстройств [Текст] // Актуальные проблемы клинической, социальной и биологической психиатрии. – Ростов-на-Дону, 2006. – С. 179-181.

11. Дрига, Б.В. Структура невротических расстройств у ветеранов локальных войн [Текст] / Б.В. Дрига, В.М. Лыткин // Актуальные проблемы психиатрии и неврологии. – СПб., 2007. – С. 47-48.

12. Информационно-правовое обеспечение системы медицинского снабжения в современных условиях [Текст] / А.Б. Белевитин, Ю.В. Мирошниченко, С.А. Бунин, А.Б. Горячев // Вестн. Рос. воен.-мед. акад. – 2009. – № 4 (28). – С. 173–177.

13. Котенев, И.О. Организация психологической работы с резервом руководящих кадров органов внутренних дел [Текст] // И.О. Котенев, Н.Ю. Портнягина, Л.Ю. Тюнис / Под общ. ред. В.Л.Кубышко. – М.: ЦОКР МВД России, 2007. – 238 с.

14. Луковцева, З.В. Травматический стресс и профессиональная деятельность: материалы науч.-прак. конф. [Текст] / под ред. Луковцевой З.В., Стрижалковской М.А. – Москва, 2010. – 147 с.

15. Лыткин, В.М. Клинические особенности основных групп психических расстройств комбатантов [Текст] / В.М. Лыткин, Б.В. Дрига // Актуальные проблемы психиатрии и неврологии. – СПб., 2007. – С. 51-52.

16. Мавликаева, Ю.А. Значение комплексной реабилитации в профилактике инвалидизации населения [Текст] // Ю.А. Мавликаева, М.Я. Подлужная, В.А. Бронников / Здоровый образ жизни. Медико-социальные проблемы: Мат-лы межрег. науч.-практ. конф. – Пермь, 2008. – С.93-96.

17. Малофеев, И.В. Формирование теоретических представлений о реабилитации инвалидов как социальной проблеме [Текст] // Ученые записки РГСУ. – 2007. – №3. – С.13-17.

18. Малофеев, И.В. Социальные услуги в современном обществе [Текст] // Вестник Красноярского государственного педагогического университета. – 2011. – №3 (17) – С. 17-28.

19. Медико-социальные аспекты применения инновационных технологий в реабилитации военнослужащих, получивших боевую травму [Текст] // Проблемы управления здравоохранением – 2012. – № 5. – С. 34 –39.

20. Миронов В.В. Военная психиатрия Австро-Венгрии в годы Первой мировой войны [Текст] // Научные Ведомости Белгородского государственного университета. Серия «История. Политология. Экономика. Информатика». 2011. Вып. 19. - № 13 (108). - С. 61-68.

21. Немсцверидзе Э.Я. Деятельность реабилитационных центров с точки зрения персонала [Текст] // Материалы научной конференции с международным участием «Социально-гигиенические аспекты лечебной и профилактической медицины». – М., 2011. - С.58-60.

22. Применение современных психокоррекционных технологий в восстановительном лечении раненых с психической дезадаптацией [Текст] // Медицинский вестник МВД. - №5.-2010. - С.42-45.

23. Пузин, С.Н. Медико-социальная реабилитация лиц пожилого и старческого возраста [Текст] // С.Н. Пузин, А.А. Модестов, А.В. Подкорытов / Монография. Москва.- «Медицина».-2007.- 237 с.

24. Система медицинской реабилитации в Вооруженных Силах: история современность и перспективы развития [Текст] // Воен. мед. журн. - 2009. - Т. 330. - № 8. - С. 11-15.

25. Сочивко, Ю.Н. Клиника, социальные последствия, вопросы реабилитации при боевых посттравматических стрессовых расстройствах [Текст] / А. В. Погосов, Ю. Н. Сочивко // Модернизация психиатр. службы – необходимое условие улучшения общественного психического здоровья. – СПб. : Айсинг, 2011.– C. 36.

26. Сочивко, Ю. Н. Медицинские и социальные последствия боевых посттравматических стрессовых расстройств [Текст] / А. В. Погосов, Ю. Н. Сочивко // Университетская наука. Курск: ГОУ ВПО КГМУ Минздравсоцразвития России, 2011. – С. 45—50.

27. Философские аспекты адаптации реабилитируемых в процессе медико-психологической реабилитации [Текст] // Философия и общество – 2004. – № 1. – С. 138–154.

28. Цуциева, Ж.Ч. Посттравматическое стрессовое расстройство и особенности его проявления у детей и подростков [Текст] // Материалы международной научно-практической конференции «Актуальные проблемы превенции, коррекции и реабилитации в медицине, психологии, педагогике: основы теории, технологии и перспективы». - Санкт-Петербург: МИРВЧ.- 2005.- С.135-136.

29. Шадрина, И.В. Новые подходы к лечению ПТСР у участников современных военных конфликтов [Текст] / И.В. Шадрина, К.Н. Дедова // Материалы XV съезда психиатров России. – Москва, 9-12 ноября 2010. – С.338.

30. Шамрей, В.К. Отдаленные последствия боевого стресса с позиции биопсихосоциального подхода / В.К. Шамрей, С.А. Колов, Б.В. Дрига // Вестн. психотерапии. – 2011. - №38 (43). – С. 104-111.

1Архитектура и строительство
2Астрономия, авиация, космонавтика
 
3Безопасность жизнедеятельности
4Биология
 
5Военная кафедра, гражданская оборона
 
6География, экономическая география
7Геология и геодезия
8Государственное регулирование и налоги
 
9Естествознание
 
10Журналистика
 
11Законодательство и право
12Адвокатура
13Административное право
14Арбитражное процессуальное право
15Банковское право
16Государство и право
17Гражданское право и процесс
18Жилищное право
19Законодательство зарубежных стран
20Земельное право
21Конституционное право
22Конституционное право зарубежных стран
23Международное право
24Муниципальное право
25Налоговое право
26Римское право
27Семейное право
28Таможенное право
29Трудовое право
30Уголовное право и процесс
31Финансовое право
32Хозяйственное право
33Экологическое право
34Юриспруденция
 
35Иностранные языки
36Информатика, информационные технологии
37Базы данных
38Компьютерные сети
39Программирование
40Искусство и культура
41Краеведение
42Культурология
43Музыка
44История
45Биографии
46Историческая личность
47Литература
 
48Маркетинг и реклама
49Математика
50Медицина и здоровье
51Менеджмент
52Антикризисное управление
53Делопроизводство и документооборот
54Логистика
 
55Педагогика
56Политология
57Правоохранительные органы
58Криминалистика и криминология
59Прочее
60Психология
61Юридическая психология
 
62Радиоэлектроника
63Религия
 
64Сельское хозяйство и землепользование
65Социология
66Страхование
 
67Технологии
68Материаловедение
69Машиностроение
70Металлургия
71Транспорт
72Туризм
 
73Физика
74Физкультура и спорт
75Философия
 
76Химия
 
77Экология, охрана природы
78Экономика и финансы
79Анализ хозяйственной деятельности
80Банковское дело и кредитование
81Биржевое дело
82Бухгалтерский учет и аудит
83История экономических учений
84Международные отношения
85Предпринимательство, бизнес, микроэкономика
86Финансы
87Ценные бумаги и фондовый рынок
88Экономика предприятия
89Экономико-математическое моделирование
90Экономическая теория

 Анекдоты - это почти как рефераты, только короткие и смешные Следующий
Дураков понимает большинство. Умных - меньшинство. Гениев - единицы. Так рождается популярность.
Anekdot.ru

Узнайте стоимость курсовой, диплома, реферата на заказ.

Обратите внимание, курсовая по психологии "Медицинская и социальная реабилитация участников военных действий", также как и все другие рефераты, курсовые, дипломные и другие работы вы можете скачать бесплатно.

Смотрите также:


Банк рефератов - РефератБанк.ру
© РефератБанк, 2002 - 2016
Рейтинг@Mail.ru